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原创 1. 迎风流泪和无时泪下如何防治

张健 主任医师 湖南省中医附一医院 眼科
2016-09-19 1479人已读
张健 主任医师
湖南省中医附一医院

张健 张明亮主编

《眼病防治大盘点》              

二、泪 器 疾 病

泪器疾病包括泪道和泪腺疾病。泪器包括分泌和排出两部分,泪腺司分泌功能,泪道司排出功能。泪腺位于眼眶外上方泪腺窝内,于结膜穹隆部还有副泪腺,正常时均不可触及。泪道包括泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管。泪小点上下各一,位于睑缘内部与眼球紧密相贴;泪囊位于泪骨的泪囊窝内,内韧带后面,上端为盲端,下端与鼻泪管相连;鼻泪管开口于鼻腔下鼻道内。泪液入结膜囊后经泪小管的虹吸作用入泪小管至泪囊、鼻泪管到鼻咽。湖南中医药大学第一附属医院眼科张健

流眼泪是泪器病的主要症状之一,其原因有二:一是排出受阻,泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外,称为溢泪;二是泪液分泌过多,排出系统来不及排走而流出眼睑外,称为流泪。临床上主要区分的是因泪道阻塞引起的溢泪,还是因眼表疾病刺激引起的流泪。鼻泪管阻塞常可引起泪囊继发感染,形成慢性泪囊炎。作为常见的泪道感染性疾病,慢性泪囊炎对眼是一个潜在的威胁。此外,泪液基础分泌不足,也是引起眼表疾病的重要因素之一。泪腺疾病相对少见,主要为炎症及肿瘤。

1.  迎风流泪和无时泪下如何防治

迎风流泪和无时泪下多见于泪道狭窄或阻塞,都可出现溢泪症状。泪道包括泪小点、泪小管、泪囊与鼻泪管。如果泪小点外翻、闭塞,泪小管或鼻泪管狭窄、阻塞,造成泪液通道受阻,则泪液溢出。

泪道狭窄或阻塞主要症状为溢泪。溢泪可造成不适感,并带来美容上的缺陷。长期泪液浸渍,可引起慢性刺激性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮炎。病人长期不断揩拭眼泪,可致下睑外翻,从而加重溢泪症状。冲洗泪道时:①冲洗液完全从注入原路返回,为泪小管阻塞;②冲洗液自下泪点注入,由上泪点反流,为泪总管或鼻泪管阻塞;③冲洗有阻力,部分自泪点返回,部分流入鼻腔,为鼻泪管狭窄。

泪点狭窄、闭塞或缺如,可用泪点扩张器扩张或泪道探针探通。睑外翻、泪点位置异常可于泪点下方切除一水平椭圆形结膜及结膜下结缔组织,结膜水平缝合后缩短,即可矫正睑外翻,使泪点复位。如病人有眼睑松弛,也可做眼睑水平缩短术。此外,也可试行电烙术,电灼泪点下方结膜,术后借助瘢痕收缩使泪点复位。泪管阻塞,可试用泪道硅管留置治疗。近年开展了激光治疗泪管阻塞,通过探针引导导光纤维至阻塞部位,利用脉冲YAG激光的气化效应打通阻塞,术后配合插管或置线,可提高疗效。对于泪总管阻塞,可采用泪道插管术或结膜——泪囊鼻腔吻合术,用Pyrex管或自身静脉建立人造泪液导管,将泪液直接从结膜囊引流到泪囊或引流到鼻腔。

中医认为迎风流泪和无时泪下多因年老体弱,肝肾不足,精血亏耗所致。治宜调补肝肾,方用杞菊地黄汤加减:枸杞子10g,菊花10g,泽泻10g,茯苓10g,山药12g,牡丹皮10g,生地黄15g,熟地黄15g,山茱萸6g,肉苁蓉10g,巴戟天10g。  

同时要及时治疗沙眼及鼻腔疾病,并少食辛辣香燥刺激性食物。

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张健 主任医师

湖南省中医附一医院 眼科

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