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张健 三甲
张健 主任医师
湖南省中医附一医院 眼科

5. 真菌性角膜炎如何防

张健 张明亮主编

《眼病防治大盘点》

湖南中医药大学第一附属医院眼科张健

5.  真菌性角膜炎如何防治

  本病又称角膜真菌病,是一种由真菌引起的感染性角膜病变,致盲率极高。随着抗生素和糖皮质激素的广泛使用,近年来有明显增多的趋势。发病前多有农作物所致角膜外伤史。一旦患病,则病程较长,又可反复发作,严重者可导致整个角膜坏死而失明。

  本病是由真菌直接侵入角膜引起。多发生在温热潮湿的气候环境,尤其在收割季节多见。常见致病菌为镰刀菌属、念珠菌属等。这些真菌常附着在农作物、农具或禽兽身上,通过灰尘、异物、动物皮毛或毛巾等带入眼内,当角膜上皮遭到损伤时,如树枝或农作物的擦伤、角膜接触镜擦伤或角膜手术后易引起感染。其次,全身或局部长期大量使用抗生素、皮质类固醇或免疫抑制药导致机体免疫功能失调,可促进真菌生长,常导致继发感染

  真菌侵入角膜后,起病缓慢,早期仅有异物感,以后逐渐出现眼部疼痛、畏光、流泪、视力障碍、有黏性分泌物等。与细菌性角膜炎比较,眼部病变严重但自觉症状较轻,病程较长。严重混合性充血,初起角膜溃疡较浅,角膜表面覆盖着灰白色或乳白色垢状物,似牙膏或豆腐渣样,外观干燥而粗糙,欠光泽,表面微隆起。溃疡周围因胶原溶解而出现浅沟,或因真菌抗原抗体反应形成免疫环。溃疡边界因菌丝伸向四周,形成伪足。有时在其外周分布有结节状或分支状“卫星”病灶,病灶表面的坏死组织易于刮除。角膜后出现斑块状沉着物,且伴有黏稠的前房积脓。并发症和后遗症溃疡向深部发展可伴严重虹膜炎。若病变继续发展则可导致角膜穿孔,真菌也可进入前房,引起真菌性眼内炎而失明。

  本病的治疗:局部应频繁滴抗真菌滴眼剂,可选用2.5%氟康唑滴眼剂、0.25%两性霉素B、0.5%硝酸咪康唑、5%那他霉素或1%氟胞嘧啶滴眼剂滴眼,每小时1次。克霉唑眼膏晚上涂眼。溃疡愈合后仍应继续用药2周,以防复发。病情严重者可结膜下注射抗真菌药,如两性霉素B 0.1mg或硝酸咪康唑5~10mg,每日或隔日1次。并发虹膜睫状体炎者,应使用1%硫酸阿托品滴眼剂或1%硫酸阿托品眼用凝胶散瞳。本病忌用糖皮质激素。在滴眼的同时,可使用全身抗真菌药,如口服氟康唑胶囊(或片剂)首次剂量0.2g,以后一次0.1g,1次/日;口服酮康唑每日200~400mg,亦可用硝酸咪康唑400~600mg静脉注射。药物治疗无效或效果不佳,角膜即将穿孔或已穿孔者,应及时考虑手术治疗。手术方式包括清创术、结膜瓣遮盖术和角膜移植术。

  中医认为本病多因湿毒之邪乘伤侵入,湿邪内蕴化热,湿热上乘,熏灼黑睛所致。属湿重于热者,治宜祛湿清热,方用三仁汤加减:杏仁10g,薏苡仁10g,豆蔻5g(后下),半夏10g,厚朴10g,滑石10g(包煎),通草10g,淡竹叶10g。泪液黏稠者,加黄芩10g,茵陈10g,以清热利湿;口淡纳差者,可加茯苓10g,苍术10g,以健脾燥湿;小便短赤者,加茯苓10g,猪苓10g,泽泻10g,以利小便、清湿热;胸不闷去厚朴。热重于湿者,治宜清热化湿,方用甘露消毒丹加减:豆蔻5g(后下),藿香10g,石菖蒲10g,薄荷6g(后下),黄芩10g,连翘10g,射干10g,滑石10g(包煎),川木通10g,茵陈10g,浙贝母10g。前房积脓较多者,可加薏苡仁10g,桔梗10g,玄参10g,以清热解毒排脓;大便秘结者,可加芒硝10g(冲服),生石膏15g(先煎),以泻热通腑。

  预防措施:避免角膜外伤,尤其在秋收季节,严防农作物或树枝擦伤角膜。另外,眼部不宜长期使用抗生素及皮质类固醇,以防止真菌的继发感染


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张健
张健 主任医师
湖南省中医附一医院 眼科
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