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原创 2. 深层巩膜炎如何防治

张健 主任医师 湖南省中医附一医院 眼科
2016-10-18 3205人已读
张健 主任医师
湖南省中医附一医院

张健 张明亮主编

《眼病防治大盘点》

湖南中医药大学第一附属医院眼科张健

  2.  深层巩膜炎如何防治

  深层巩膜炎是巩膜基质的炎症,以眼痛、眼红和低视力为主要临床特征。该病多见于中青年,女性明显多于男性,双眼发病占50%以上。其病情和预后均比表层巩膜炎严重。本病病情顽固,易反复发作,并发症较多,如硬化性角膜炎、葡萄膜炎和青光眼等,严重者可发生巩膜葡萄肿,甚至穿孔,属眼科急重症。

  除少数感染外,本病大多与系统性结缔组织病变有关。其中,类风湿关节炎是前部巩膜炎最重要的相关因素,其他常见的相关疾病包括红斑狼疮、结节性动脉周围炎、Wegener肉芽肿病、IgA肾病、强直性脊柱炎等。一般认为,巩膜炎是局部产生的抗原或循环免疫复合物在眼内沉积诱发的超敏反应。

  巩膜炎因病变部位、类型和性质的不同,临床表现和预后均有较大的差异。前巩膜炎:病变位于赤道之前,临床更为常见,并可分为弥漫性、结节性和坏死性三种类型。疼痛、眼红和视力减退是前部巩膜炎的主要症状。疼痛为持续性,夜间加重,并向周围放射。合并角膜炎和葡萄膜炎时,引起不同程度视力减退。后巩膜炎:病变位于赤道后方,多无明显外部体征,具有一定隐蔽性。以疼痛和视力减退为特征。眼睑及球结膜水肿,眼球压痛,眼球突出,复视。眼底可见玻璃体浑浊、视盘水肿、视网膜条纹以及渗出性视网膜脱离和黄斑水肿等,部分患者眼压升高。

  治疗:局部可用糖皮质激素滴眼剂,如0.1%地塞米松或0.5%醋酸可的松滴眼剂滴眼,3~4次/日。还可配合非甾体类消炎药滴眼,如普拉洛芬(普南扑灵)滴眼剂或吲哚美辛(露奇)滴眼剂等。并发虹膜睫状体炎者,滴用1%硫酸阿托品等滴眼剂以充分散瞳。病情严重者,配合非甾体类抗炎药,如吲哚美辛25mg,2~3次/日。若巩膜出现无血管区,则应给予足量糖皮质激素,如泼尼松以抑制巩膜坏死。甲泼尼龙多用于冲击疗法,应用剂量为500~1 000mg,加入0.9%0.9%氯化钠注射液500ml中,静脉滴注,1次/日,3天为1个疗程。根据病情,3天后可重复使用2~3个疗程。免疫抑制药适用于顽固性巩膜炎,或作为糖皮质激素减免药使用。

  中医认为本病多为肺热亢盛所致,治宜清热泻肺,利气散结,方用泻肺汤加减:桑白皮10g,黄芩10g,地骨皮10g,知母10g,麦冬10g,桔梗10g,赤芍10g,红花5g,郁金10g。热甚者,加连翘10g,生石膏15g(先煎),加强清热之功。如属心肺热毒者,宜泻火解毒,凉血散结,方用还阴救苦汤加减:桔梗10g,柴胡10g,防风10g,羌活10g,当归10g,黄连5g,黄芩10g,生地黄15g,知母10g,连翘10g,红花5g。热重者,加生石膏15g(先煎),金银花15g,增强清热泻火之功。

  患者应忌辛辣炙煿之品,宜清淡饮食,保持心情舒畅,并戒烟酒。另外局部热敷,避免潮湿,注意寒暖适中,可减轻眼部症状,缩短病程。


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张健 主任医师

湖南省中医附一医院 眼科

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