滋阴降火法治CSC/阴虚火旺证案

《张健眼科医案》

中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinopathy，CSC)是以黄斑部及其附近局限性浆液性神经上皮脱离为特征的常见眼底病变，国内临床上常简称“中浆”。近年来，吲哚青绿血管造影的出现，为进一步研究CSC提供了新的方法，也对其发病机制有了新的认识。CSC多见于青年及中年男性，多为单眼发病，有自愈和复发倾向。中医称本病为“视瞻有色”，多为肝肾阴虚，虚火上炎所致。

袁某某，男，34岁，长沙市跳马镇，企业家。2016年7月29日初诊。

主诉：右眼前有淡黄色暗影，视力下降，视物变形、变小、变远，反复发作７日。病史：于2016年7月2２日因工作劳累后，右眼前出现淡黄色暗影，视力下降，视物变形、变小、变远。右眼１年前因患“中心性浆液性脉络膜视网膜病变”，经半年治疗基本痊愈；伴头晕耳鸣，腰膝酸软，口干咽燥。检查：视力：右眼0.4，左眼1.0。双眼外观正常。0.5%托吡卡胺滴眼剂散瞳查眼底：右眼黄斑部水肿，有黄白色渗出物；左眼黄斑部有色素沉着，中心凹反射弱。FFA：右眼视网膜动脉充盈时间（11秒/13秒）。双眼黄斑中心凹鼻上方点状强荧光，随造影时间延长可见荧光渗漏边界扩大；右眼晚期黄斑区见池样荧光积存。左眼中心凹鼻下方点状透见荧光。ICGA：双眼黄斑中心凹鼻上方点状强荧光，晚期边界扩大，右眼见池样荧光积存。左眼见环形强荧光，晚期随背景荧光而减弱，黄斑区可见点片状低荧光。意见：双眼CSC。OCT：右眼神经上皮局限性脱离合并色素上皮脱离，两者之间可见渗出物。左眼黄斑区视网膜厚度颞侧及下方增厚。舌质红，苔薄黄，脉弦细数。

诊断：CSC（双眼）。

辨证：阴虚火旺证。

治法：滋阴降火。

方剂：知柏地黄二至汤（《张怀安眼科临床经验集》）加减。

处方：知母10g，黄柏10g，生地黄15g，山药10g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g，山茱萸5g，女贞子10g，桑椹10g，墨旱莲10g，泽兰10g，车前子10g（包煎）。6剂。（中药配方颗粒/四川新绿色药业科技发展股份公司提供）。

服法：每日2次，每次1格，开水冲服。

医嘱：①保持心情愉快，避免情绪激动和精神过度紧张，不宜过度劳累。②忌辛辣，戒酒，少食油腻食物。二诊～10诊（2016年8月4日—2016年9月23日）：上方先后去泽兰、车前子，加枸杞子10g，菊花10g，以补益肝肾而明目，共服中药48剂，视物较前清晰，视物变形消失。右眼1.2，左眼1.2。OCT：双眼病灶消失。

按：患者因肝肾亏虚，精血不足，虚火上炎，则视物模糊，视物变形，视瞻有色。治宜滋阴降火，方用知柏地黄二至汤加减方。方中六味地黄汤滋补肝肾之阴，加知母、黄柏滋阴降火；女贞子、桑椹、墨旱莲益肝补肾；泽兰、车前子利水消肿。全方共奏补肝益肾，滋阴降火，利水消肿之功。（转载者请注明出处）

张健写于2016年10月28日星期五