7. 中医如何诊治原发性闭角型青光眼

张健 张明亮主编

《眼病防治大盘点》

7. 中医如何诊治原发性闭角型青光眼

中医称原发性闭角型青光眼为“绿风内障”“五风内障”等。慢性闭角型青光眼与中医学“黑风内障”（《秘传眼科龙木论》）相似。

中医认为，原发性闭角型青光眼的病因与发病多为七情内伤，情志不舒，郁久化火，火动风生，肝胆风火上扰；或肝气乘脾，聚湿生痰，痰郁化热生风，肝风痰火上扰清窍；或肝气郁结，气机阻滞，疏泄失权，气火上逆；或劳神过度，嗜欲太过，阴精内损，肝肾阴虚，阴不制阳，风阳上扰；或脾胃虚寒，浊气不化，饮邪上犯；或肝肾阴虚，水不制火，虚火上炎等，均可导致气血失和，气滞血瘀，眼孔不通，目中玄府闭塞，神水瘀滞，而酿生本病。

根据原发性闭角型青光眼的临床表现可分为肝经风热、肝火上炎、肝阳上亢、肝气郁结、肝经虚寒５种证型。

（1）肝经风热证：症见眼胀欲脱，头痛剧烈，视力锐减，球结膜混合性充血，角膜水肿，瞳孔散大，色呈淡绿，眼压显著增高，烦躁口干，舌红苔薄黄，脉弦数。治宜搜肝清热，利湿化痰，方用回光汤（《张怀安眼科临床经验集》）加减：羚羊角0.3～1g（或山羊角15g替代），玄参15g，知母10g，龙胆10g，荆芥10g，防风10g，法半夏10g，僵蚕6g，菊花10g，细辛3g，川芎5g，茯苓20g，车前子20g（包煎）。混合充血明显者，加赤芍10g，牛膝10g，以凉血散瘀；风甚头痛者，加羌活10g，以祛风止痛；气滞眼胀痛者，加槟榔10g，以行气止痛；口苦胁痛者，加栀子10g，以清泻肝胆；恶心呕吐者，加竹茹10g，以和胃降逆；热结大便秘结者，加芒硝（后下）10g，以泻腑通便；溲赤短少者，加猪苓10g，川木通10g，以清利小便。

（2）肝火上炎证：症见头痛如劈，眼珠胀痛欲脱，耳鸣耳痛，口苦咽干，烦躁易怒，视物昏矇，虹视，结膜混合充血，角膜雾状浑浊，瞳孔散大，眼压增高，小便黄赤，情志不舒，舌红苔黄，脉弦数。治宜清肝泻火，方用加味龙胆泻肝汤（《张怀安眼科临床经验集》）：龙胆10g，黄芩10g，栀子10g，泽泻10g，川木通10g，车前子10g（包煎），当归10g，柴胡10g，生地黄30g，羌活10g，防风10g，大黄（酒炒）10g，甘草5g。大便通畅者，去大黄；眼胀甚者，加夏枯草10g，以清肝明目，利尿降压；眼红甚者，加红花5g，赤芍10g，以活血祛瘀。

（3）肝阳上亢证：症见眼胀头痛，视物模糊，虹视，眼压中度升高，瞳孔散大，时愈时发，腰膝酸软，面红咽干，眩晕耳鸣，舌红少苔，脉弦细。治宜平肝潜阳，方用平肝潜阳汤（《张怀安眼科临床经验集》）加减：石决明20g（先煎），磁石20g（先煎），珍珠母20g（先煎），天麻10g，钩藤10g（后下），熟地黄30g，枸杞子10g，菊花10g，山茱萸10g，泽泻10g。若见五心烦热，加知母10g，黄柏10g，以降虚火。

（4）肝气郁结证：症见目珠胀痛，视物昏矇或视灯火有红绿色彩圈，角膜雾状浑浊，瞳孔散大，眼压增高，性情急躁或精神抑郁，胸闷，舌红苔薄白，脉弦。治宜疏肝解郁，方用加味开郁汤（《张怀安眼科临床经验集》）加减：香附10g，青皮10g，荆芥10g，防风10g，川芎5g，栀子10g，柴胡10g，车前子10g（包煎），当归10g，白芍10g，牡丹皮10g，夏枯草10g，甘草5g。肝郁化火而生风者，加羚羊角0.3～1g（或山羊角15g），钩藤10g（后下），以平肝熄风；眼内有红丝者，加红花5g，生地黄15g，以凉血散瘀。

（5）肝经虚寒证：症见头痛眼胀，痛牵巅顶，眼压增高，视物昏矇，瞳孔散大，干呕吐涎沫，食少神疲，四肢不温，舌淡苔白，脉沉细或沉迟。治宜温肝降逆，方用加味吴茱萸汤（《张怀安眼科临床经验集》）：吴茱萸6g，党参10g，法半夏10g，陈皮10g，茯苓20g，枳壳10g，生姜10g，大枣5枚。眼胀痛甚者，加石决明10g（先煎），珍珠母10g（先煎）；巅顶痛者，加藁本10g，细辛3g。