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原创 清火涤痰法治TS综合征/痰火扰神证案

张健 主任医师 湖南省中医附一医院 眼科
2016-11-10 747人已读
张健 主任医师
湖南省中医附一医院

《张健眼科医案》

   清火涤痰法治TS综合征/痰火扰神证案湖南中医药大学第一附属医院眼科张健

  TS综合征全称为(Tourette’s syndrome,TS)或抽动秽语综合征、慢性多发性抽动(chronic multiple tic)等。Itard(1825)最早报道,法国神经病学家Georges Gilles de La Tourette 1885年首先详细描述,后来以其名字命名。属中医“筋惕肉瞤”、“瘛疭”、“抽风”、肝风”范畴。本病发生于青少年期的一组以头部、肢体和躯干等多部位肌肉的突发性不自主多发抽动,同时伴有爆发性喉音、或骂人词句为特征的锥体外系疾病。典型表现为多发性抽动、不自主发声、言语及行为障碍;可伴有强迫观念、人格障碍,也可伴有注意力缺陷多动症。中医认为内因为先天不足,后天脾虚,或情志所伤或六淫所感,五志化火,导致痰火扰神。         

  朱某,男,12岁,湖南省长沙市望城区东方红镇米地亚家园中学,学生。于2016年8月10日初诊。         

  父母代诉:患儿双眼眨眼,伴撅嘴皱眉、抽动鼻子、甩头、点头、颈部伸展和耸肩等,1年余。        

  病史:患儿近2年来每日玩手机、WIFI游戏数小时,于2016年暑假开始出现双眼眨眼,伴出现点头、皱眉、眨眼、噘嘴、嗅鼻等,以后发展到耸肩、抬臂、扭腰、踢腿等肩、臂、躯干及下肢肌肉。发作频繁可达每日数十次之多,最近发展到喉肌抽搐,出现轻咳、干咳、喊叫、犬吠、吼叫等声音。经外院儿科、神经内科诊断为“TS综合征”,曾做脑电图、磁共振等检查,未能发现明显病因,给予口服“氟哌啶醇”、“匹莫齐特(哌咪清)”、“硫必利(泰必利)”、“舒必利”等药物治疗无效,并伴有嗜睡、头昏、无力、抑郁、焦虑,烦躁口渴等副作用而停药。     

  检查:远视力右眼0.3,左眼0.4;近视力双眼均1.5;双眼矫正远视力均1.0。双眼眨1分钟约30次,头面、躯干、四肢肌肉抽动,喉中痰鸣;眼结膜微充血,角膜透明,泪液分泌试验:双眼泪液分泌均为3mm/5min;泪膜破裂时间:﹤3S;舌质红,苔黄腻,脉弦滑。

  诊断:TS综合征。                    

  辨证:痰火扰神证。                   

  治法:清火涤痰。                    

  方剂:礞石滚痰丸(《景岳全书》)加减。         

  处方:礞石10g(布包先煎),沉香2g(后下),黄芩10g,熟大黄5g(后下),天麻10g,天竺黄3g,胆星3g,白附子3g,甘草5g,全蝎5g,防风10g,僵蚕5g,木瓜10g,茯神15g。7剂。 

  服法:水煎,每日一次,分2次温服。           

  外治:①双耳穴王不留行籽贴压,交替贴肝、肾、心、交感、皮质下、眼、目等穴,3日1次,每日自行按摩贴压药物3~5次,每次2~4分钟,每穴15~30次。②桑叶15g,菊花15g,青皮10g。煎水1000ml,先熏后洗双眼。一日2次。           

  医嘱:①尽量少接触电子产品,多户外活动。②饮食宜清淡,且富有营养;忌食辛辣炙煿肥腻等食物。    

  二诊(2016年8月7日):便通症减;舌质红,苔黄腻,脉弦滑。原方去熟大黄。7剂。           

  三诊~十诊(2016年8月14日——2016年10月9日):先后曾去礞石、黄芩减半量,加郁金10g,菖蒲10g,以开窍。共服药49剂,诸症渐减至消失。改服舒服肝明目丸2月,每2次,每次9g,以资巩固疗效。         

  按:TS综合征发病率约0.05/万,近年来有逐渐增多的趋势,起病急,病程长,若不及时治疗,可将贻害终生。中医认为五志可以化火,痰随火升,痰热上扰清窍,神明昏乱,故发双眼眨眼,伴撅嘴皱眉、抽动鼻子、甩头、点头、颈部伸展和耸肩等症;舌质红,苔黄腻,脉弦滑为痰火扰神之象。张秉成说:礞石磙痰丸“通治实热老痰,怪证百病。夫痰之清者为饮,饮之浊者为痰,故痰者皆因火灼而成,而老痰一证,为其火之尤盛者也,变幻诸病多端,难以枚举”。礞石滚痰丸加减方中礞石质重性坠,味咸软坚,长于下气坠痰,且可平肝定惊,凡实热痰积,内结不化,壅塞胶固所致的咳喘气逆痰稠、癫狂、惊痫等证,见大便秘结,苔黄厚而腻,脉滑数有力者,则用本品为主,辅以泻火通便降逆之熟大黄、黄芩、沉香等,使实热下泄,痰积通利,而诸证自除。方中加天竺黄、胆星、白附子能清肝热,消顽痰,散郁结;僵蚕、全蝎、天麻、防风息风止痉;木瓜、茯神舒筋活络安神;甘草既能化痰,又能调和诸药。故肝木平气下而痰积通利,配合外治,则诸证自除。(转载者请注明出处)张健写于2016年11月10日星期四                            

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