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角膜病

单纯疱疹病毒性角膜炎医案五例

发表者:张健 2951人已读

《张健眼科医案湖南中医药大学第一附属医院眼科张健

全国百佳图书出版单位         

中国中医药药出版社  

【医案精华】(二)单纯疱疹病毒性角膜炎医案五例

  单纯疱疹病毒性角膜炎中医名“聚星障”。是指由单纯疱疹病毒引起的角膜感染。它是一种严重的世界性致盲眼病,其发病率和致盲率均占角膜病首位,是病毒性角膜炎中最常见的一种类型。一般为单侧发病,少数可双侧同时或先后发病。治疗较为困难,有复发倾向。依其病变形态的不同,又分别命名为树枝状角膜炎、地图状角膜炎、盘状角膜炎。中医认为多因感冒发热,过度疲劳,阴阳气血失调,外感风热或风寒之邪上犯于目;或外邪入里化热,或素有肝火,复感风热,内外合邪灼伤黑睛;或恣酒食燥,辛辣煎炒,酿成脾胃实热上攻于目;或素体阴虚或热病伤阴,阴虚无力抗邪,邪气久留伤阴,病变迁延不愈。(转载者请注明出处)

祛风清热法治单纯疱疹病毒性角膜炎/肝经风热证案      

  汤某某,女,29岁,湖南省长沙县开慧乡开明村,农民。于2015年5月18日初诊。         

主诉:左眼红痛生翳,视力下降5日。         

  病史:患者于一周前感冒发热,5月13日开始左眼红痛生翳,畏光流泪;伴头痛鼻塞。       

  检查:远视力:右眼1.0,左眼0.5。左眼混合性充血(++),角膜颞上方混浊,2%荧光素钠溶液染色有2mm×3mm大小的着色区如树枝状。舌质红,苔薄黄,脉浮数。            

  诊断:单纯疱疹病毒性角膜炎(左眼)。       

  辨证:肝经风热证。              

  治法:祛风清热。                

  方剂:银翘荆防汤(《张怀安眼科临床经验集》)。   

  处方:金银花20g,板蓝根20g,连翘10g,荆芥10g,羌活10g,防风10g,柴胡10g,黄芩10g,薄荷6g(后下),桔梗10g,甘草3g。5剂。     

  服法:水煎,每日1剂,分2次服。        

  外治:0.1%更昔洛韦(晶明)滴眼剂,滴左眼,一次2滴,每2小时一次,一日给药7~8次。0.5%托吡卡胺滴眼剂,滴入左眼,一次2滴,一日2次。秦皮15g,鱼腥草15g,金银花15g,菊花15g。水煎,先熏后洗,一日2次。

  医嘱:饮食宜清淡,忌食辛辣刺激性食物。       

  二诊(2015年5月23日):左眼羞明流泪,眼痛已除,微畏光,视物较前清楚。查视力:右眼1.0,左眼0.6。左眼白睛微红,角膜2%荧光素钠染色阳性,面积较前缩小,变浅。舌质淡红,舌苔薄黄,脉浮。原方去羌活,加木贼6g,蝉蜕5g,以退翳明目。7剂。水煎,每日1剂,分2次服。0.1%更昔洛韦滴眼剂改为一次2滴,每日4次;

  三诊(2015年5月30日):左眼羞明流泪,眼痛已除。视物较明。检查视力:右眼1.2,左眼0.8。左眼白睛红赤消退,角膜2%荧光素钠染色阴性,角膜病变处有云翳。舌苔薄黄,脉浮。风热已除,改用退翳明目法。方剂:拨云退翳散(《张怀安眼科临床经验集》)加味。处方:防风10g,荆芥10g,柴胡10g,木贼6g,赤芍10g,青葙子10g(包煎),黄芩10g,决明子10g,蝉蜕5g,甘草5g。7剂。停用0.5%托吡卡胺滴眼剂。                

  按:《证治准绳·杂病·七窍门》谓:“翳膜者,风热重则有之。”患者因外感风热之邪,经肝经上犯目窍,清窍不利,故见畏光,流泪,目涩痛,黑睛生翳。治宜祛风解表,清热解毒。银翘荆防汤方中以荆芥、柴胡、羌活、防风祛风解表;金银花、板蓝根、连翘、黄芩,清热解毒。《药品化义》云:“薄荷,味辛能散,性凉而清,通利六阳之会首,祛除诸热之风邪”,用薄荷,辛凉发散,助以上诸药,祛风解表,清热解毒之功;桔梗载药上行,甘草调和诸药。诸药合用,风去表解,热清毒除,聚星之障乃退。(转载者请注明出处)

祛风散寒法治单纯疱疹病毒性角膜炎/外感风寒证案      

  李某某,女,38岁,湖南省浏阳市北盛镇马战村,农民。于2015年2月15日初诊。         

  主诉:右眼红痛,畏光流泪,视力下降5日。       

  病史:患者于本月10日突然恶寒发热,寒重热轻,头痛身痛,鼻流清涕,2日后右眼涩痛,畏光流泪。

  检查:视力:右眼0.6,左眼1.0。右眼混合性充血(+),角膜颞下方混浊,2%荧光素钠溶液染色可见星点状着色,部分星点融合成树枝状。舌质淡红,苔薄白,脉浮紧。            

  诊断:单纯疱疹病毒性角膜炎(右眼)。        

辨证:外感风寒证。                 

  治法:祛风散寒。                  

  方剂:加减明目细辛汤(《张怀安眼科临床经验集》)   

  处方:细辛3g,羌活10g,防风10g,川芎5g,藁本5g,当归10g,麻黄5g,蔓荆子10g,荆芥10g,桃仁10g,红花5g,甘草3g。5剂。    

  服法:水煎,每日1剂,分2次服。         

  外治:0.1%更昔洛韦滴眼剂,滴右眼,一次2滴,每2小时一次,一日给药7~8次。0.5%托吡卡胺滴眼剂,滴右眼,一次2滴,一日2次。秦皮15g,菊花15g,金银花15g,白芷10g。水煎,先熏后洗,一日2次。     

  医嘱:忌食辛辣刺激性食物。          

  二诊(2015年2月20日):恶寒发热,头痛身痛,鼻流清涕及眼内涩痛、畏光、流泪症状减轻。检查:视力:右眼0.6,左眼1.0。左眼睫状充血减轻,角膜2%荧光素钠染色仅见几点浅点状着色。舌质淡红,苔薄白,脉浮。原方去麻黄,细辛,加木贼6g,蝉蜕5g,以退翳明目。7剂。停用0.5%托吡卡胺滴眼剂。  

  三诊(2015年2月27日):右眼涩痛已除,畏光不流泪,视物较前清楚。视力:右眼0.8,左眼1.0。右眼充血消失,角膜2%荧光素钠染色已不着色。

  按:患者因风寒之邪,上犯于目,侵及黑睛,故黑睛骤生星翳;寒为阴邪,风寒束表,卫阳被郁,故恶寒发热,寒重热轻,白睛红赤;风寒外袭,营卫不行,经行不利,故畏光流泪,头痛身痛,鼻流清涕,舌质淡红,苔薄白,脉浮紧。加减明目细辛汤加减方中麻黄、细辛、川芎、藁本辛温散寒、止痛;羌活、防风、荆芥辛温解表,发散风寒之邪;当归、桃仁、红花活血退红;蔓荆子祛风止泪;甘草调和诸药。诸药合用,风寒去,邪气除,翳则消。(转载者请注明出处)

清肝泻火法治单纯疱疹病毒性角膜炎/肝火上炎证案      

  姚某某,男,32岁。湖南省长沙市望城区黄金乡国徽村,农民。于2014年7月25日初诊。      

  主诉:左眼红赤疼痛,灼热流泪,视物下降7日。    

  病史:患者一周前感冒发热后出现左眼红痛,灼热流泪,视物模糊;伴胁痛,口苦咽干,小便黄赤,大便秘结。       

  检查:远视力:右眼1.0,左眼0.3。右眼外观正常。左眼混合性充血(++),角膜混浊,2%荧光素钠溶液染色呈树枝状。舌质红,苔黄,脉弦数。    

  诊断:单纯疱疹病毒性角膜炎(左眼)。        

  辨证:肝火上炎证。               

治法:清肝泻火。                 

  方剂:龙胆泻肝汤(《医方集解》)加减。       

  处方:龙胆10g,栀子10g,黄芩10g,柴胡10g,生地黄10g,当归10 g,车前子10g(包煎),泽泻10g,连翘10g,大黄10g(后下),金银花15g,蒲公英15g,板蓝根15g,甘草3g。3剂。  

  服法:水煎,每日1剂,分2次服。          

  外治:0.1%更昔洛韦滴眼剂,滴左眼,一次2滴,每2小时一次,一日给药7~8次。1%硫酸阿托品眼用凝胶,滴左眼,一次1滴,一日2次。秦皮15g,鱼腥草15g,金银花15g,菊花15g。水煎,先熏后洗,一日2次。  

  医嘱:饮食宜清淡,忌食辛辣刺激性食物。       

  二诊(2014年7月28日):便通症减。视力:右眼1.0,左眼0.4。左眼混合性充血(++),角膜2%荧光素钠染色阳性面积较前缩小,变浅。舌质红,苔黄,脉弦有力。原方去大黄。7剂。改1%硫酸阿托品眼用凝胶,滴左眼,一日1次,一次1滴,0.1%更昔洛韦滴眼剂改为滴入左眼睑内,一次2滴,每日4次。

  三诊(2014年8月4日):左眼轻度畏光不流泪,眼已不痛,视物较前清晰。检查:视力:右眼1.2,左眼0.6。左眼睫状充血(+),角膜荧光素钠染色弱阳性。舌质红,苔薄黄,脉弦。肝火上炎已减轻,苦寒药物宜减量,龙胆5g,黄芩6g,栀子10g,柴胡10g,生地黄10g,当归10g,车前子10g(包煎),金银花10g,连翘10g,蒲公英10g,蝉蜕5g,甘草3g。7剂。水煎,每日1剂,分2次服。停1%硫酸阿托品眼用凝胶。                   

  四诊(2014年8月11日):微畏光,视物较明。检查:视力:右眼1.2,左眼0.6。左眼睫状充血消失,角膜混浊减轻,2%荧光素钠染色阴性。舌苔薄黄,脉弦。肝火上炎已除,改用退翳明目。方剂:荆防退翳汤(《张怀安眼科临床经验集》)。处方:荆芥10g,防风10g,蝉蜕5g,柴胡10g,木贼6g,赤芍10g,青葙子10g(包煎),决明子10g,黄芩10g,石决明10g(先煎),车前子10g(包煎),蛇蜕3g(包煎),甘草3g。7剂。                

  五诊:(2014年8月18日):视物较前清楚,角膜仍留有少量云翳。视力:右眼1.2,左眼0.8.嘱原方再服10剂,以期提高视力。

  按:黑睛属风轮,内应于肝,患者肝经素有伏热,又夹外邪,肝经风热,上炎于目熏灼黑睛。沙涩、畏光、流泪,眼球胀痛,心烦口苦,小便黄,舌质红,苔黄,脉弦有力均为肝火上炎之征。治宜清肝泻火。龙胆泻肝汤加减方中龙胆清泻肝胆之火;栀子、黄芩具有苦寒泻火之功;金银花、连翘、蒲公英、板蓝根清热解毒;大黄泻热通便;车前子、泽泻清热利小便,二药相配使肝胆实热从小便而出;当归、生地黄滋阴养血,使邪去而不伤正;柴胡引药入肝;甘草调和诸药。诸药合用,肝火去,毒邪解,目自平安。(转载者请注明出处)

清热解毒法治单纯疱疹病毒性角膜炎/脾胃实热证案      

  孔某某,男,36岁。湖南省浏阳市龙伏镇拓庄村,农民。于2014年8月2日初诊。         

  主诉:右眼红痛生翳,视力下降7日。        

  病史:于7月26日突发右眼红痛,畏光流泪,视物模糊;伴口干便秘

  检查:视力:右眼0.3,左眼1.0。右眼混合性充血(++),角膜混浊,2%荧光素钠溶液染色呈盘状;舌质红,苔黄厚,脉弦有力。 

  诊断:单纯疱疹病毒性角膜炎(右眼)。         

  辨证:脾胃实热证。                  

  治法:清热解毒,通腑泻火。              

  处方:银翘蓝根汤(《张怀安眼科临床经验集》)。     

  处方:金银花20g,板蓝根20g,生地黄20g,蒲公英20g,生石膏30g(先煎),连翘10g,黄芩10g,防风10g,知母10g,赤芍10g,大黄10g(后下),芒硝10g(冲服),黄连6g,甘草5g。5剂。 

  服法:水煎,每日1剂,分2次服。          

  外治:0.15%更昔洛韦眼用凝胶,涂入右眼结膜囊中,一次1滴,一日4次。1%硫酸阿托品眼用凝胶,滴右眼,一次1滴,一日2次。秦皮15g,鱼腥草15g,金银花15g,菊花15g。水煎,先熏后洗,一日2次。      

  医嘱:饮食宜清淡,忌食辛辣刺激性食物。     

  二诊(2014年8月7日):涩痛、畏光、流泪减轻,大便已通。检查:视力:右眼0.4,左眼1.2。右眼睫状充血(+),角膜溃疡面缩小;舌质红,苔薄黄,脉弦。原方去芒硝,大黄。7剂。   

  三诊(2014年8月14日):右眼红痛已除,畏光不流泪,视物较前清楚。视力:右眼0.5,左眼1.2。右眼睫状充血消失,角膜溃疡已基本愈合。舌质红,苔薄黄,脉弦细数。热邪已基本消除,改用退翳明目之剂。方剂:拨云退翳丸(《原机启微》)加减:蝉蜕6g,当归10g,川芎5g,菊花10g,地骨皮10g,玄参10g,天花粉10g,密蒙花10g,黄芪10g,木贼6g,青葙子10g(包煎),荆芥10g,防风10g,甘草5g。7剂。                

  四诊(2014年8月21日):视力:右眼0.5,左眼1.2。右眼畏光、流泪、涩痛均消除,仍留有瘢痕障迹。         

  按:患者素有肝胆伏火,复感外邪,引动伏火,上攻于目,熏蒸黑睛,致生翳障。治宜清热解毒,通腑泻火。银翘蓝根汤方中金银花、板蓝根、蒲公英、连翘清热解毒;黄芩、黄连、知母、生石膏清热泻火;大黄、芒硝通腑泻火;生地黄、赤芍滋阴凉血;防风祛风;甘草调和诸药。热邪清除后,用滋阴退翳法清除余邪,濡养目窍,退翳明目。(转载者请注明出处)

滋阴祛风法治单纯疱疹病毒性角膜炎/阴虚邪留证案     

  彭某某,男,68岁。湖南省博物馆,研究员。于2014年11月24日初诊。

  主诉:右眼红痛生翳,视力下降反复发作一年余。     

  病史:患者右眼红痛畏光,流泪反复发作一年多,曾在外院诊断为“病毒性角膜炎”曾用抗病毒药物,滴眼、内服加静滴,时轻时重,颇为其苦,现畏光流泪,干涩不适,视物模糊;伴口干咽燥。  

  检查:视力:右眼0.2,左眼0.8。右眼混合性充血(++),角膜混浊,2%荧光素钠溶液染色呈盘状;舌质红,少津,脉细数。  

诊断:单纯疱疹病毒性角膜炎(右眼)。         

  辨证:阴虚邪留证。                  

  治法:滋阴祛风。                  

方剂:加减地黄丸(《原机启微》)加减。        

  处方:生地黄15g熟地黄15g,川牛膝10g当归10g枳壳(麸炒)10g,苦杏仁10g羌活10g防风10g。菊花10g蝉蜕5g玄参10g麦冬10g知母10g黄柏10g。7剂。        

  服法:水煎,每日1剂,分2次服。         

  外治:0.15%更昔洛韦眼用凝胶,涂入结膜囊中,一次1滴,一日4次。1%硫酸阿托品眼用凝胶,滴右眼,一次1滴,一日2次。秦皮15g,鱼腥草15g,金银花15g,菊花15g。水煎,先熏后洗,一日2次。

  医嘱:饮食宜清淡,忌食辛辣刺激性食物。     

  二诊(2014年12月1日):涩痛、羞明流泪症状减轻。检查视力:右眼0.2,左眼0.8。右眼混合充血(+),角膜2%荧光素钠染色(+)。舌质红,苔薄黄,脉弦细。原方加木贼10g,决明子15g,以退翳明目。7剂。水煎,每日1剂,分2次服。        

  三诊(2014年12月8日):右眼涩痛已除,畏光不流泪,视物较前清楚。视力:右眼0.3,左眼0.8。右眼充血消退,角膜2%荧光素钠染色阴性。 

  按:患者素阴虚或热病伤阴,阴虚无力抗邪,邪气久留伤阴,病变迁延不愈。阴虚不能制阳,虚火上炎,则抱轮红赤,黑睛生翳,羞明流泪。阴液不足,不能上荣于目,目失所养,则眼内沙涩,阴液不能上承则咽干痛。治宜滋阴祛风。加减地黄丸《原机启微》曰:“以地黄补肾水真阴为君,夫肾水不足者,相火必盛,故生熟地黄退相火也;牛膝逐败血,当归益新血为臣;麸炒枳壳和胃气,谓胃能生血,是补其原;杏仁润燥为佐;羌活、防风,俱升发清利,大除风邪为使。”方中加菊花、蝉蜕以增退翳明目之功;加参、麦冬,以益气生津;加知母、黄柏,以滋阴降火。(转载者请注明出处)

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发表于:2016-12-26 07:00

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