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湖南中医药大学第一附属医院 眼科

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青光眼

新生血管性青光眼医案四例

发表者:张健 1639人已读

《张健眼科医案湖南中医药大学第一附属医院眼科张健

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全国百佳图书出版单位         

中国中医药药出版社  

【医案精华】(三)新生血管性青光眼医案四例

  新生血管性青光眼类似中医的乌风内障,是一组以虹膜和房角新生血管为特征的难治性青光眼,指虹膜和小梁表面有新生的纤维血管膜,使虹膜与小梁和房角后壁黏连,以致眼压升高的严重眼病。由于虹膜上的新生血管形成血管丛,致使虹膜模糊不清,色呈暗红,为虹膜红变,故又称为虹膜红变性青光眼。因新生血管极易破裂,以致反复发生前房出血,故又名出血性青光眼。本病病情顽固,预后不良,常导致失明。中医认为多因肝火上炎,肝风上扰,风火攻目,蒸灼目络;或风痰上壅,阻闭目络;或气滞血瘀,脉络瘀阻,玄府闭塞,神水瘀滞,发为本病。                    

清肝泻火法治新生血管性青光眼/风火攻目证案      

  匡某某,女,52岁,湖南省湘潭市电线电缆有限公司,退休工人。于201489初诊。     

  主诉:右眼胀痛,视力锐减5日。           

  病史:患者右眼于3个月前患视网膜中央静脉阻塞,经光凝、抗血小板聚集剂等治疗,病情一度控制,84日晚突发右眼胀痛,畏光,流泪,视力锐减。伴同侧剧烈头痛,心烦,口干。    

  检查:视力:右眼光感,左眼0.8。右眼混合充血,角膜雾状混浊,前房浅,虹膜有新生血管,瞳孔散大,对光反应消失。哥德曼压平式眼压计测眼压:右眼48mmHg,左眼20mmHg。房角检查:右眼房角关闭。舌质红,苔黄腻,脉弦。

  诊断:新生血管性青光眼(右眼)。         

  辨证:风火攻目证。                

  治法:清肝泻火。                 

  方剂:回光汤(《张怀安眼科临床经验集》)加减。    

  处方:山羊角15g(先煎),玄参15g,知母10g,龙胆10g,荆芥10g,防风10g,法半夏10g,僵蚕5g,菊花10g,细辛3g,川芎5g,茯苓20g,车前子15g(包煎),羌活10g,桃仁10g,红花3g,甘草5g3剂。       

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。         

  外治:0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼剂,滴右眼,每日2次。醋甲唑胺(尼目克司)片,一次25mg1片),每日2次。  

  针刺:选用攒竹、睛明、承泣、球后、太阳、风池、合谷、内关、三阴交、阳陵泉等穴,每次选局部穴2个、远道穴3个,交替使用,每日1次,强刺激。 

  医嘱:调情志,避风寒,忌食辛辣炙煿之品。  

  二诊(2014812):眼痛减轻,视力:右眼光感,左眼0.8,眼压:右眼25mmHg,左眼18mmHg,原方3剂。右眼继续滴0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼剂。停止口服醋甲唑胺片。     

  三诊(2014815):眼胀头痛消失,右眼眼压降至18mmHg。视力:右眼手动/眼前,左眼0.8。原方去细辛、龙胆。7剂。   

  四诊(2014822):眼胀头痛消失,右眼眼压降至16mmHg,视力:右眼手动/眼前,左眼0.8。房角检查:右眼房角关闭。为防复发,局麻下行右眼人工引流装置植入术。术后追访6个月,右眼眼压控制正常。       

  按:肝开窍于目,头颞部属胆经,肝胆风火,相煽交炽,上攻头目,目中玄府闭塞,神水瘀积,故头痛,目珠胀硬,视力锐减,眼压升高,白睛混赤肿胀;风性开泄,火性升散,故瞳神散大,展缩不灵;舌红苔黄,脉弦数为肝胆火旺之候。回光汤方中山羊角疏肝经风热为君药;龙胆清肝胆湿热,僵蚕清热祛风止痛,玄参、知母、菊花养肝明目为臣药;法半夏、茯苓、车前子利湿化痰,红花、桃仁活血化瘀为佐药;羌活、荆芥、防风祛风散寒,细辛辛温开窍反佐;甘草调和诸药,川芎活血行滞止痛,引药上行为使药。诸药配伍,共奏疏肝清热、利湿化痰之功。肝平、热清、湿去、痰化则目安。配合针刺、降压、手术,提高疗效。(转载者请注明出处)

祛风除痰法治新生血管性青光眼/风痰上扰证案       

  张某某,女,55岁,湖南省湘江氮肥厂工贸公司,退休干部。于20141112初诊。      

  主诉:右眼胀痛,视力骤降2日。         

  病史:患者右眼于3个月前患视网膜中央静脉阻塞,经治疗,病情一度控制,1110日晚突发右眼胀痛,畏光,流泪,视力骤降。伴同侧头目抽痛,胸闷不适。               

  检查:视力:右眼手动/眼前,左眼0.8。右眼混合充血,角膜雾状混浊,前房浅,瞳孔缘虹膜有细小新生血管,瞳孔散大,对光反应消失。哥德曼压平式眼压计测眼压:右眼38mmHg,左眼20mmHg。舌质淡红,苔白滑而腻,脉滑。

  诊断:新生血管性青光眼(右眼)。        

  辨证:风痰上扰证。              

  治法:祛风除痰。               

  方剂:白附子汤(《审视瑶函》)加减。      

  处方:白附子5g,荆芥10g,菊花10g,防风10g,木贼5g,甘草5g,苍术10g,羌活10g,刺蒺藜10g,丹参15g,三七粉2g(冲服)。3剂。    

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。      

  外治:0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼剂,滴右眼,每日2次。醋甲唑胺(尼目克司)片,一次25mg1片),每日2次。  

  针刺:选用攒竹、睛明、承泣、球后、太阳、风池、合谷、内关、三阴交、阳陵泉等穴,每次选局部穴2个、远道穴3个,交替使用,每日1次,强刺激。

  医嘱:调情志,避风寒,忌食辛辣炙煿之品。   

  二诊(20141115):眼痛减轻,视力:右眼手动/眼前,左眼0.8,眼压:右眼24mmHg,左眼18mmHg,原方。3剂。右眼继续滴0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼剂。停止口服醋甲唑胺片。  

  三诊(20141118):眼胀头痛消失,右眼眼压降至22mmHg,视力:右眼手动/眼前,左眼0.8。原方。7剂。  

  四诊(20141125):眼胀头痛消失,右眼眼压降至21mmHg,视力:右眼手动/眼前,左眼0.8。        

  按:患者风痰上壅,阻闭目络,眼孔不通,故眼胀头痛,视力骤降;胸闷不适,舌质淡红,苔白滑而腻,脉滑,均为风痰上扰之候。白附子汤加减方中以白附子祛风痰,止痛,解毒散结为君药;荆芥、菊花、防风、木贼、羌活、刺蒺藜祛风止痛为臣药;苍术健脾燥湿,丹参、三七粉祛瘀散血为佐药;甘草调和诸药为使。诸药合用,风痰去,疼痛止,配合针刺显奇效。           

活血化瘀法治新生血管性青光眼/气滞血瘀证案       

  魏某某,男,58岁,湖南少年儿童出版社,编辑。于2014824初诊。            

  主诉:左眼胀痛,视力骤降3日。          

  病史:患者左眼于4个月前患视网膜中央静脉阻塞,经治疗疗效欠佳,821日晚突发左眼胀痛,畏光,流泪,视力骤降;伴大便秘结。       

  检查:视力:右眼0.8,左眼0.02。左眼混合充血,角膜雾状混浊,前房浅,瞳孔缘虹膜红变,瞳孔散大,对光反应消失。哥德曼压平式眼压计测眼压:右眼18mmHg,左眼36mmHg。舌质紫暗,舌下有瘀斑,脉弦数。       

  诊断:新生血管性青光眼(左眼)。        

  辨证:气滞血瘀证。            

  治法:活血化瘀法。            

  方剂:清上瘀血汤(《证治准绳》)。     

  处方:羌活10g,独活5g,连翘10g,桔梗10g,枳壳10g,赤芍10g,当归10g,栀子10g,黄芩10g,甘草5g,川芎5g,桃仁10g,红花5g,苏木10g,大黄10g(后下),生地黄15g,老酒、童便煎服。3剂。 

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。       

  外治:0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼剂,滴左眼,每日2次。醋甲唑胺(尼目克司)片,一次25mg1片),每日2次。    

  针刺:选用攒竹、睛明、承泣、球后、太阳、风池、合谷、内关、三阴交、阳陵泉等穴,每次选局部穴2个、远道穴3个,交替使用,每日1次,强刺激。

  医嘱:调情志,避风寒,忌食辛辣炙煿之品。      

  二诊(2014827):便通痛减,视力:右眼0.8,左眼0.04。哥德曼压平式眼压计测眼压:右眼18mmHg,左眼26mmHg。原方去大黄。3剂。左眼继续滴0.5%马来酸噻吗洛尔滴眼剂。停止口服醋甲唑胺片。       

  三诊(2014830):眼胀头痛消失。哥德曼压平式眼压计测眼压:右眼16mmHg,左眼22mmHg,视力:右眼0.8左眼0.06。原方。7剂。  

  四诊(201496):视力右眼0.8左眼0.1。哥德曼压平式眼压计测眼压:右眼16mmHg,左眼眼18mmHg,   

  按:患者气滞血瘀,脉络瘀阻,玄府闭塞,神水瘀滞,故眼胀头痛,视力骤降;舌质紫暗,舌下有瘀斑,脉弦数,均为气滞血瘀之候。清上瘀血汤方中生地黄、赤芍、当归、川芎活血养血,更入桃仁、红花、苏木入血分而行血逐瘀;枳壳调畅气机;羌活、独活祛风散邪;栀子、黄芩、大黄、连翘清热解毒,活血化瘀;桔梗载药上行;甘草调和诸药;老酒、童便为引,以增强活血祛瘀之效。诸药合用,瘀血去,疼痛止。(转载者请注明出处)

滋阴息风法治新生血管性青光眼/阴虚风动证案        

  吴某某,男,68岁,湖南省长沙公共交通总公,干部。2015122日初诊。         

  主诉:左眼胀痛,视力骤降5日。            

  病史:患者左眼于3个月前患糖尿病性视网膜病变,玻璃体积血,经玻璃体切割+晶状体摘除+人工晶体+眼底多次激光光凝后,视力曾经恢复到0.1117日晚突发左眼胀痛,视力骤降;伴神疲,手足蠕动。         

  检查:视力:右眼0.3,左眼光感。右眼外观正常,眼底周边部可见大量激光斑。左眼混合充血,角膜雾状混浊,前房浅,虹膜红变,瞳孔散大,对光反应消失,眼底不能窥及。哥德曼压平式眼压计测眼压:右眼18mmHg,左眼38mmHg。舌绛少苔,脉虚弱。    

  诊断:新生血管性青光眼(左眼)。           

  辨证:阴虚风动证。                 

  治法:滋阴息风法。                

  方剂:三甲复脉汤(《温病条辨》)加减。        

  处方:炙甘草10g,生地黄30g白芍18g阿胶10g(烊化),火麻仁15g麦冬10g生牡蛎15g(先煎),生鳖甲15g(先煎),生龟甲15g(先煎)。3剂。

  服法:水煎,每日1剂,分2次温服。      

  外治:布林佐胺(派立明)滴眼剂,滴左眼,每日2次。醋甲唑胺(尼目克司)片,一次25mg1片),每日2次。   

  针刺:选用攒竹、睛明、承泣、球后、太阳、风池、合谷、内关、三阴交、阳陵泉等穴,每次选局部穴2个、远道穴3个,交替使用,每日1次。  

  医嘱:调情志,避风寒,忌食辛辣炙煿之品。     

  二诊(2015125):眼胀痛减轻,视力:右眼0.3,左眼光感,眼压:右眼16mmHg,左眼32mmHg3剂。       

  三诊(2015128):眼胀头痛消失,左眼眼压降至22mmHg。视力:右眼0.3左眼指数/眼前。原方。7剂。左眼继续滴布林佐胺(派立明)滴眼剂。停止口服醋甲唑胺片。          

  四诊(201523):眼胀头痛消失,左眼眼压降至18mmHg,视力:右眼0.3左眼指数/眼前。            

  :患者因糖尿病久,邪热灼伤真阴;肝为风木之脏,阴液大亏,水不涵木,虚风内动,则手足蠕动;真阴欲绝,故见神疲乏力,舌降少苔,脉虚弱。三甲复脉汤方中阿胶滋阴养液以息风为君药;重用白芍、生地黄、麦冬滋水涵木,柔肝濡筋为臣药;阴虚则阳浮,故以龟甲、鳖甲、牡蛎等介类潜镇之品,滋阴潜阳,重镇息风;火麻仁养阴润燥为佐药;炙甘草调和诸药为使。诸药相伍,使真阴得复,浮阳得潜,则虚风自息。(转载者请注明出处)

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发表于:2016-12-30 12:44

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