近视如何辨证论治

主编 张健

《光明“围脖”中医眼科名家问答实录》

第一篇 近视篇

□近视中医治疗

近视如何辨证论治

答：中医常将近视分为心阳不足和肝肾两虚两种证型论治。

心阳不足证

症状：视近清楚，视远模糊，全身无明显不适，或面色咣白，心悸神疲；舌质淡，苔薄白，脉弱。

证候分析：火在目而为神光，心阳不足，神光不得发越于远处，故视近尚清，视远模糊，面色咣白，心悸神疲；舌质淡，苔薄白，脉弱等皆为心阳虚弱、气血不足的表现。

治法：补心益气，安神定志。

方剂：定志丸加减。

药物组成：炙远志5g，石菖蒲6g，太子参6g，茯苓10g，枸杞子10g，菊花6g。

方解：方中炙远志、石菖蒲性温，宁心安神定志，为君药；太子参、茯苓益气宁心安神为臣药；枸杞子滋补肝肾，益精明目为佐药；菊花清肝明目，入肝经为使药。诸药组方，共奏补心益气、安神定志之功。

现代研究：方中炙远志有镇静、催眠及抗惊厥作用，还有祛痰、镇咳、降压、抗衰老、抗突变、抗癌等作用。石菖蒲具有兴奋与镇静双重作用，既能治疗昏迷又能镇惊、抗癫痫，还能抑制皮肤真菌。太子参有增强免疫功能，提高机体应激能力等作用。茯苓有利尿、增强免疫功能、镇静、抗菌、护肝等作用。枸杞子有增强免疫功能、促进造血功能、降血糖、降压、降血脂、护肝及抗脂肪肝、抗衰老、抗突变、抗肿瘤等作用。菊花具有扩张血管、增加血流量、降低血压、缩短凝血时间、抗炎、镇静等作用。

加减：阳气虚甚者，加黄芪10g，炙甘草5g，肉桂2g（后下），当归6g，以益气养血温阳。

肝肾两虚证

症状：视近怯远，眼前黑花渐生，全身可有头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软；舌质红，苔少，脉细。

证候分析：肝肾两虚，精血不足，神光衰微，以致光华不能远及，故视近而不能视远，目窍失养，则黑花渐生。全身症见头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，舌质红，苔少，脉细皆由肝肾精血亏虚所致。

治法：滋补肝肾，益精养血。

方剂：杞菊地黄丸加减。

药物组成：熟地黄15g，山茱萸5g，山药10g，泽泻5g，茯苓10g，牡丹皮10g，枸杞子10g，菊花10g，楮实子10g，菟丝子10g，当归10g。

方解：方中用熟地黄滋阴补肾，填精益髓，为君药。山茱萸补养肝肾，并能涩精，取“肝肾同源”之意；山药补益脾阴，亦能固肾，共为臣药。三药配合，肾肝脾阴并补，是为“三补”，但熟地黄的用量是山茱萸、山药之和，故仍以补肾为主，泽泻利湿而泻肾浊，并能减熟地的滋腻；茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，与泽泻共泻肾浊，助真阴得复其位；牡丹皮清泻虚热，并制山药之温涩；楮实子、菟丝子、枸杞子滋肾、清肝、明目，共为佐药。当归为“补血之圣药”，菊花能明目，共为使药。合之共奏滋肾养肝明目之方。

现代研究：熟地黄有延缓衰老、降压、改善肾功能等作用。当归有护肝、镇痛、抗炎作用，能促进血红蛋白及红细胞的生成，既有提高机体免疫作用，又有促进体液免疫作用。山茱萸有抗炎、抗菌、抗应激、抗氧化、降血脂等作用。泽泻有利尿、降血脂、降血糖、降压、抗脂肪肝、降低细胞免疫功能、抗炎、抗菌等作用。山药能助消化、增强免疫功能、降血糖、抗氧化等作用。茯苓有利尿、增强免疫功能、镇静、抗菌、护肝等作用。牡丹皮有抗菌、抗炎、抗变态反应、解热、镇痛、抗血小板聚集、降压等作用。枸杞子有增强免疫功能、促进造血功能、降血糖、降压、降血脂、护肝及抗脂肪肝、抗衰老、抗突变、抗肿瘤等作用。菊花有降压、解热、抗炎、镇静等作用，能明显的扩张冠脉及增加冠脉流量。楮实子有护肝、明目、利尿等作用。菟丝子有壮阳、降压、延缓白内障形成等作用。当归有抗血小板聚集，抗血栓形成，促进血红蛋白及红细胞的生成，扩张血管，降低血脂，增强非特异性免疫功能、镇痛、镇静、抗炎、抗缺氧、抗菌等作用。

加减：若气虚者，可加党参10g，以益气；脾不健运者，酌加麦芽10g，陈皮5g，以健脾消食。(转载者请注明出处）