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原创 老年性白内障如何辨证论治

张健 主任医师 湖南省中医附一医院 眼科
2017-06-20 92人已读
张健 主任医师
湖南省中医附一医院

主编 张健 

《光明“围脖”中医眼科名家问答实录》

23599755-1_b_1.jpg湖南中医药大学第一附属医院眼科张健

第二篇 白内障篇       

□中医如何认识白内障          

老年性白内障如何辨证论治        

  答:中医认为圆翳内障(老年性白内障)病程较长,药物治疗适用于早期。若晶珠灰白混浊,已明显障碍瞳神,则药物难以奏效,翳定障老者宜手术治疗。

  根据圆翳内障的临床表现可分为以下四证:    

  1.肝肾两亏证               

  症状:视物模糊,头晕耳鸣,腰膝酸软,舌淡脉细,或面白畏冷,小便清长,脉沉弱。               

  证候分析:肝肾精血不足,目窍失养,晶珠渐混则视物模糊。脑髓、骨骼失养,故头晕耳鸣,腰膝酸软。血虚不充脉络,则舌淡脉细。若见面白畏冷,小便清长,脉沉弱,又属肾阳偏虚之象。 

  治法:补益肝肾。             

  方剂:杞菊地黄汤加味。

  药物组成:熟地黄15g,山药10g,山茱萸5g,牡丹皮10g,茯苓10g,泽泻10g,枸杞子10g,菊花10g,决明子10g,石决明15g(包煎)。     

  加减:精血亏甚者,加菟丝子10g,楮实子10g,当归10g,白芍10g,以补益精血。                 

  2.脾虚气弱证

  症状:视物昏花,精神倦怠,肢体乏力,面色萎黄,食少便溏,舌淡苔白,脉缓或细弱。

  证候分析:脾虚不运,脏腑精气不足,不能上贯于目,晶珠失养,渐变混浊,故视物昏花。脏腑精气不足以生神及充养周身,因而精神倦怠,面色萎黄,肢体乏力。脾虚运化不力,故食少便溏。舌淡苔白,脉缓或细弱皆脾虚气弱之征。

  治法:补脾益气。

  方药:补中益气汤加减。           

  药物组成:黄芪10g,白术10g,陈皮5g,升麻5g,柴胡5g,党参10g,当归10g,枸杞子10g,菊花10g。     

  加减:若用于脾虚湿停,大便溏泻者,可去当归,加茯苓10g,白扁豆10g,山药10g,以健脾渗湿。     

  3.肝热上扰证                

  症状:头痛目涩,眵泪躁,口苦咽干,舌质红,苔黄,脉弦。    

  证候分析:躁,指目昏不爽之状。肝热循经上攻头目,故头痛目涩,眵泪躁。口苦咽干,脉弦亦由肝热所致。   

  治法;清热平肝。                

  方药:石决明散加减。        

  药物组成:石决明15g(包煎),决明子10g,羌活10g,栀子10g,荆芥10g,木贼10g,青葙子10g(包煎),赤芍10g,麦冬10g,生地黄15g,玄参10g

  加减:肝火不盛或脾胃不实者,去栀子;大便秘结者,加大黄10g(后下);无郁邪者可去荆芥、羌活,加枸杞子10g,菊花10g。          

  4.阴虚挟湿热证                

  症状:目涩视昏,烦热口臭,大便不畅,舌红苔黄腻。

  证候分析:素体阴虚,中湿化热,阴虚挟湿热上攻,目失濡养,更被湿热怫郁,故目涩视昏。热扰心神,则心中烦热。湿热郁遏胃肠,升降失常,浊气上升则口臭;浊气失降则大便不畅。舌红苔黄腻乃阴虚挟湿热之象。      

  治法:滋阴清热,宽中利湿。        

  方药:甘露饮加减。            

  药物组成:生地黄10g,熟地黄10g,天冬10g,麦冬10g,石斛10g,黄芩10g,茵陈10g,枳壳10g,制枇杷叶10g,甘草3g。           

  加减:眼内干涩者,加沙参10g,以养阴生津;视物昏朦者,加菟丝子10g,覆盆子10g,桑椹10g,枸杞子10g,以滋肾明目。

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张健 主任医师

湖南省中医附一医院 眼科

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