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原创 常用的眼压计有哪几种

张健 主任医师 湖南省中医附一医院 眼科
2017-07-11 2335人已读
张健 主任医师
湖南省中医附一医院

主编 张健 

《光明“围脖”中医眼科名家问答实录》

23599755-1_b_1.jpg湖南中医药大学第一附属医院眼科张健

第三篇 青光眼篇       

常用的眼压计有哪几种       

  答:眼压的测量是诊断与作为治疗青光眼依据的一个必不可少的手段。眼压测量方法有眼压计法、直接检测法(液体压力计)及指压法。        
  目前临床上常用的眼压计有Goldmann压平眼压计、Perkins手持眼压计、Tono-Pen眼压计、Proview眼压监测计与非接触式眼压计等。       
  一、Goldmann压平眼压计             
  Goldmann压平眼压计是国际上用以测量眼压的“金标准”眼压计,它是利用测压头压平角膜来进行间接的眼内压测量。根据Imbert-Fick原理:Pt(眼内压)=W(压平角膜的外力)/A(压平面积)而推算的。Goldmann眼压计的直径为3.06mm,当测压头使角膜压平7.35mm2的环形面积所需的力即为眼压测量值。若需1g的力量加在测压头上,达到7.35mm2环形面积时,眼压为10mmHg,依此类推。

其优点是:仪器结构稳定,测量数值可靠。眼压计本身误差仅为±0.5mmHg,是当前国内外公认为“金标准”的测量眼压的仪器。可直接得出眼压值,而不需查表或用其它方法换算,即Pt=“Po”。检查的眼压值不受眼壁硬度变异影响;所致眼球容积的改变仅为0.56mm3,其对眼压值的影响仅约为2.5%。  
  其缺点是:
对卧床患者及儿童不能使用。对角膜水肿、角膜混浊或角膜表面不平者,测量数值不可靠。其准确性依然受许多因素的影响,如中央角膜厚度(CCT),其对压平眼压计眼内压测量值的影响已越来越受到人们的重视。
  二、Perkins压平眼压计               
  Perkins手持式压平眼压计于1965年问世。其构造原理与Goldmann压平眼压计相同,所测眼压不受眼壁硬度影响,所测眼压的数值也与Goldmann压平眼压计所测结果相同,只是测量范围不能超过50mmHg。本眼压计既可用于坐位,又可用于卧位,利用干电池照明,且方便携带。特别适用于手术室、病床旁或过度肥胖患者等不能在裂隙灯下测量眼压者,以及在普查青光眼无眼科专用检查室时测量眼压。                         
  使用方式与检眼镜相似,即用检查者的右手持眼压计检查右眼,用右眼观察;用检查者的左手持眼压计检查左眼,用左眼观察。如Goldmann压平眼压计一样,它也使用双棱镜平分成像,但通过旋转转盘来调节压平重力。所见图形也是两个荧光素染色的半圆环,在其内缘相接触时得出读数,乘以10,即为眼压的mmHg值。当眼压超过30mmHg时,所测值可能偏低。本仪器曾于90年代初期由我国温州医学院医疗器械厂生产成功,其精确性及可重复性均达到国外同类产品设计要求。                        
  三、Tono-Pen眼压计                 
  Tono-Pen眼压计是一种新型压平式眼压计,与Mackay-Marg眼压计的设计原理相似,并由Minckler首次将其应用于临床。其体积小,重量轻,电池供能,携带方便,应用范围广泛,不仅可用于临床,也可用于动物实验。     
  其优点是:
体积小,重量轻,携带方便,外观呈笔式流线型,由电池供能,无需额外电源及附件,可自动记录并用数字显示多次眼压测量的平均值及其变异系数,因而,适用于在患者床旁、手术台上或家中以及动物实验检测眼压。用于青光眼的临床及筛查工作十分方便,且为唯一可用于全身麻醉状态下的眼压计。该眼压计的测压头接触角膜的直径仅为1.02mm,是Goldmann眼压计的1/3,因此,对于有角膜瘢痕或不规则角膜的患者,用Tono-Pen眼压计可获得较准确的眼压值。因为该眼压计的作用原理是通过测压头中的传感器将外力转换为波形,故测量时可不考虑角膜上皮的影响,可用于近期行穿透性角膜移植术眼、戴角膜接触镜的眼、眼球震颤、角膜水肿或大泡性角膜病变的患者,在不能用Goldmann眼压计进行测量时,可用Tono-Pen眼压计进行测量。与Goldmann眼压计的比较:Tono-Pen眼压计与Goldmann眼压计相比,其相关性好,相关系数r值在0.72~0.98间(P<0.0001);Minckler等(1987年)对270只眼用Tono-Pen眼压计测量结果发现眼压在6~24mmHg时,Tono-Pen眼压计比Goldmann眼压计测量值平均高1.7mmHg,统计学显示差异有显著意义(P<0.001),而眼压﹤24mmHg时,两种眼压计测量值相近似,且无统计学差异。       
  与Goldmann眼压计比较,Tono-Pen眼压计测量的眼压值虽有统计学差异,但由于相差仅1.7mmHg,不会给临床诊治青光眼造成困难。

  四、Proview眼压监测计                 

  Proview眼压监测计是一种新型的、无损伤、轻便、易操作、供患者和医师均可使用的眼压监测计,该眼压监测计使用安全,无交叉感染,较易掌握。

  Proview眼压监测计由探针、特殊弹簧、推拉杆以及刻度计等组成。其前端为探针部分,内有弹簧,弹簧与摩擦系数很小的一推拉杆相连,弹簧和推拉杆的外面被有刻度的外壳包绕。推拉杆的下端与弹簧相连,中部有红色标志作为读数用,即红色标志所对应处为所测的眼压值。                

  五、非接触式眼压计                  
  非接触式眼压计的设计原理是利用一种可控的空气脉冲,其压力具有线性增加的特性,通过气体脉冲力将气体喷射到角膜中央的表面,使角膜变形呈3.6mm直径圆形平面时,经角膜射入的光线反射后有足够强的光线进入观测器为止,借助连接仪器的微电脑,将所得数据加以处理,直接测出眼压数值。     
  其优点是:
适用于成人及儿童,以及对表面麻醉剂有反应者。检查进行中出现气流冲击时,被检者略感不适,但无疼痛。由于眼压计不接触角膜,勿需滴麻醉剂,故不存在麻醉药物过敏及角膜上皮损伤后的感染问题,且不致引起接触传染。测量操作迅速,每次测定可以在3s内完成,在一定范围内检查结果比较准确,但当眼压在25mmHg以上时,与Goldmann压平眼压计测量结果有比较大的差别。操作简单,容易掌握,方便使用。非医务人员经过培训后可进行操作。                           
  其缺点是:
对高度散光、角膜混浊、角膜移植术后以及固视不良者不宜用此法检查眼压。眼压的准确性对≤8mmHg及﹥25mmHg者误差较大。较高眼压区其可靠性降低,因此仍需应用Goldmann眼压计测量较高的眼压区段。仪器只能用于坐位测量,不能用于卧位患者。因仪器为桌式,不便于携带,且远比一般眼压计的价格昂贵。本仪器难以校正及标准化,眼科医师不能自行校正以排除误差。有时不同厂家的产品测得的眼压值也有误差,而且同一产牌的产品亦存在误差。                          
  非接触式眼压计虽是一种简单易掌握并为广大患者所接受的测量眼压方法,但由于仪器价格昂贵,并可能出现高眼压假阳性,故其结果仅相对可信,不宜用于青光眼的临床工作,故应推广国际通用的金标准Goldmann压平式眼压计。
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张健 主任医师

湖南省中医附一医院 眼科

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