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原创 青光眼的治疗原则是什么

张健 主任医师 湖南省中医附一医院 眼科
2017-07-16 183人已读
张健 主任医师
湖南省中医附一医院

主编 张健 

《光明“围脖”中医眼科名家问答实录》

23599755-1_b_1.jpg湖南中医药大学第一附属医院眼科张健

青光眼的治疗原则是什么

答:在青光眼的现代治疗中,有药物治疗、手术治疗和手术药物联合治疗。具体到每一个患者,首先要分清是哪一种性质的青光眼,才好确定是药物还是手术治疗能有效降低眼压,保护眼组织免受高眼压的损害。

1.原发性闭角型青光眼:一经确立诊断,不论房角有无粘连,都应及早手术,不要犹豫。如房角基本完好,行虹膜周边切除术(所谓“开小刀”),或激光虹膜切开术都同样有效;如果房角已广泛粘连,就要做滤过手术(所谓“开大刀”),千万不要因为暂时眼压不高而拖延,否则终将酿成大错。

2.高眼压症:临床上认为只是眼压增高而无眼底及视野改变的可疑青光眼,在未确立青光眼的诊断之前,只能用药物治疗或不治疗,不应当手术,但应密切追踪观察。

3.原发性开角型青光眼:病程缓慢,在手术与否的问题上有充分的考虑余地。在药物治疗过程中,不能仅满足于眼压控制在“正常”这一点上,还要考虑到药物的来源和替换是否能保证,随访条件是否具备(特别是视野复查),患者对自己病情是否了解和足够重视等因素。如果没有这些条件,则倾向于早做手术。对于视野已有一片缺损,视神经已遭受严重损害的人,要把眼压控制在较低水平,才能保全视功能。药物治疗如果达不到这一要求,应及早施行手术。反过来,在诊断尚未明确之前,轻易施行手术是不允许的。对开角型青光眼来说,不存在所谓“预防性手术”(开小刀),千万不能单凭1~2次眼压偏高便在视神经及视野完全正常的情况下贸然决定手术。

4.继发性青光眼:继发性青光眼种类繁多,许多全身性及眼部疾病以及眼科药物手术治疗都可引起眼压增高,所以必须分别采用药物及手术治疗。①炎症如角膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等引起的青光眼,在急性炎症期应用药物仍不能使眼压保持正常,就要考虑手术;同样慢性期炎症,眼压仍高,不能用药物控制时,也需手术。②外伤引起的青光眼,如前房积血、晶状体脱位、房角后退及穿孔性外伤引起晶状体破裂、虹膜周边前粘连等,用药物控制不了眼压就需手术。③手术后继发的青光眼,首先考虑用药物控制眼压,无效时再考虑手术。(转载者请注明出处)

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张健 主任医师

湖南省中医附一医院 眼科

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