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张健 三甲
张健 主任医师
湖南省中医附一医院 眼科

65.视网膜血管炎如何分类

张健 张清 编著

《中西医结合诊治视网膜血管病—专家答疑解惑湖南中医药大学第一附属医院眼科张健

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65.视网膜血管炎如何分类

1.从病因上分类

1)并发于全身疾患的视网膜血管炎:许多全身免疫性疾病均可引起视网膜血管炎,如各种系统性血管炎,其中常见的伴血管炎的结缔组织病包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、贝赫切特综合征及反应性关节炎、炎性肠病、银屑病、

幼年型类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、混合性结缔组织病、多肌炎和皮肌炎、干燥综合征、复发性多软骨炎等。还有一些其他的全身免疫性疾病也可引起视网膜血管炎如结节病、与视网膜血管炎有关的系统性血管炎、肺出血-肾炎综合征、特发性高嗜酸细胞综合征、多发性硬化、结节性静脉炎等。视网膜血管炎也可伴发于一些全身非免疫性疾病,如结核、真菌、病毒、梅毒等感染,视网膜色素变性、恶性肿物等。

2)合并于眼局部疾病的视网膜血管炎如果合并前葡萄膜炎、周边葡萄膜炎、后葡萄膜炎、后巩膜炎等。后巩膜炎常可引起局限性血管炎,而葡萄膜炎可引起弥漫性血管炎或局限性血管炎。

3)特发性视网膜血管炎:没有明确的病因,也非其他疾病所致者,如视网膜静脉周围炎、IRVAN综合征、霜样树枝状视网膜血管炎等。

2.从发病机制上分类

1)自身免疫因素,大多数视网膜血管炎均是自身免疫因素所致。

2)非自身免疫因素。

①感染性疾病:梅毒、真菌、结核、病毒等均可引起视网膜血管炎,如巨细胞病毒性视网膜炎、急性视网膜坏死等。

②变性疾病:如视网膜色素变性等。

③肿瘤:非转移肿瘤性视网膜血管炎。

④药物:如氨基苷类中毒性视网膜血管炎。

3.从受累血管分类

1)视网膜静脉炎:以视网膜静脉损害为主,如视网膜静脉周围炎、霜样树枝状视网膜血管炎、视盘血管炎等。一些全身疾病,如结节病、多发性硬化、小柳原田综合征、强直性脊柱炎所致的视网膜静脉炎,结节性静脉炎和各型风湿性疾病等常并发视网膜静脉炎。可引起静脉阻塞,管壁浸润或白鞘,染料渗漏,视网膜水肿、深浅不等出血、浸润、渗出,视盘充血、水肿,黄斑水肿,前房及玻璃体常有炎症细胞反应。

2)视网膜动脉炎:以视网膜动脉损害为主,如急性视网膜坏死、视神经视网膜炎综合征、节段状视网膜动脉周围炎等。一些全身性疾病引起的视网膜血管炎也常累及动脉,如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、结节性多发性动脉炎、成人斯蒂尔病、过敏性肉芽肿性脉管炎、肺出血-肾炎综合征、特发性高嗜酸性细胞综合征等。可引起动脉阻塞、浅层视网膜出血、水肿、棉绒斑,前房和玻璃体无或少细胞反应,类似改变也可见于脑部。全身疾病引起的视网膜动脉炎往往引起视网膜毛细血管前小动脉阻塞,导致视网膜大量棉绒斑,如系统性红斑狼疮、成人斯蒂尔病等所致的血管炎性视网膜病变。

4.从发病部位分类

1)前部为主的血管炎:主要累及周边部血管,如急性视网膜坏死、视网膜静脉周围炎。

2)后部为主的血管炎:主要累及后极部血管,如IRVAN综合征、霜样树枝状视网膜血管炎、视盘血管炎等。(转载者,请注明出处)

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张健
张健 主任医师
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