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张健 主任医师
湖南省中医附一医院 眼科

143.中医如何治疗眼缺血综合征

张健 张清 编著湖南中医药大学第一附属医院眼科张健

《中西医结合诊治视网膜血管病—专家答疑解惑

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143.中医如何治疗眼缺血综合征     

眼缺血综合征类似中医称“络瘀暴盲”,是指因眼底脉络瘀阻,血不循经,溢于络外致视力突然下降的眼病。

1)气滞血瘀证

症状:眼外观端好,视力急降,眼底视网膜动脉变窄,静脉扩张,视网膜出血及微动脉瘤,视盘或视网膜新生血管形成;可伴见眼胀头痛,胸胁胀痛,或情志抑郁,食少嗳气;舌红有瘀斑,苔薄白,脉弦或涩等。

辨证分析:情志不舒,肝郁气滞,日久化火,迫血妄行,血溢络外,神光遮蔽,故视力急降,眼底出血,视网膜新生血管形成;全身症状及舌脉均为气滞血瘀之候。

治法:理气解郁,化瘀止血。

方剂:血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。

处方:桃仁10g,红花5g,当归10g,川芎5g,生地黄15g,赤芍10g,牛膝10g,桔梗10g,柴胡10g,枳壳10g,甘草5g。

加减:失眠多梦者,加珍珠母30g(包煎),首乌藤15g,酸枣仁15g,以镇静安神。

2)气虚血瘀证

症状:发病日久,视物昏矇,视网膜动脉变窄,静脉扩张,视网膜水肿、出血;或伴短气乏力,面色萎黄,倦怠懒言;舌淡有瘀斑,脉涩或结代。

辨证分析:气虚血行乏力,血不充脉,目窍失养,故见视物昏矇,视网膜动脉变窄,静脉扩张,视网膜视网膜水肿、出血;全身症状及舌脉均为气虚血瘀之候。

治法:补气养血,化瘀通脉。

方剂:补阳还五汤(《医林改错》)加减。

处方:黄芪30g,当归10g,赤芍10g,川芎5g,桃仁10g,红花5g,地龙10g。

加减:心慌心悸,失眠多梦者,加酸枣仁10g,首乌藤10g,柏子仁10g,以养心宁神;久病情志抑郁者,加柴胡10g,白芍10g,青皮10g,郁金10g,以疏肝解郁。

3)阴虚阳亢证

症状:眼外观端好,视力急降,眼底表现同眼部检查;兼见头晕耳鸣,面热潮红,头重脚轻,失眠多梦,烦躁易怒,腰膝酸软;舌红少苔,脉弦细。

辨证分析:肝肾阴亏,阴不制阳,肝阳上亢,迫血妄行,血溢络外,神光被遏,故见眼底出血,视物模糊;头晕耳鸣,面热潮红等全身症状及舌脉均为阴虚阳亢之候。

治法:滋阴潜阳。

方剂:镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》)加减。

处方:怀牛膝10g,白芍10g,生牡蛎10g(先煎),生龟甲10g(先煎),玄参10g,天冬10g,生赭石10g(先煎),生龙骨10g(先煎),生麦芽10g,川楝子10g,茵陈10g,甘草5g。

加减:潮热口干明显者,可加生地黄15g,麦冬10g,知母10g,黄柏10g,以滋阴降火。

4)痰瘀互结证

症状:眼症同前,或是病程较长,眼底水肿渗出明显,或有黄斑囊样水肿;形体肥胖,兼见头重眩晕,胸闷脘胀;舌苔腻或舌有瘀点,脉弦或滑。

辨证分析:痰、湿、热上壅,目中脉络不畅,血瘀脉络,血溢络外,故眼底出血;眼底水肿、渗出明显及头重眩晕,胸闷脘胀,舌脉等为痰湿之候。

治法:清热除湿,化瘀通络。

方剂:桃红四物汤(《医宗金鉴》)合温胆汤(《三因极一病证方论》)加减。

处方:桃仁10g,红花5g,当归10g,川芎10g,熟地黄10g,白芍10g,陈皮5g,半夏10g,茯苓10g,枳实10g,竹茹10g,甘草5g。

加减:若视网膜水肿、渗出明显者,可加车前子10g(包煎),益母草10g,泽兰10g,以利水化瘀消肿。

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