张健医生的文章
导航
按医院找医生 按疾病找医生
首页 疾病知识 下载客户端

张健医生未开通在线咨询服务

马上提问,医助帮我找医生 查看并咨询更多同科室医生

张健 主任医师 湖南省中医附一医院 眼科

大家在临床上是如何诊断"沙眼"的?

张健 主任医师 湖南省中医附一医院 眼科
发表于2017-12-20
人已读

2017-12-20 中国眼科医生   
  网友jordgetyler沙眼是门诊常见疾病,可是仅用"裂隙灯"的情况下大家是如何诊断的?特别是一些非典型病例?
  我的诊断依据一般是:睑结膜充血模糊,伴有乳头或滤泡,或是有明显瘢横,再加上角膜缘的血管翳.可是:乳头和滤泡并非沙眼特有;角膜员的血管翳很多不是很明显(我发现好多正常的角膜缘也有血管爬行,只是未明显进入透明角膜,这一诊断依据是我觉得最难明确的,除非很典型的血管翳).所以我在临床上经常跟病人说:你只是"疑似沙眼",可是在治疗上也没有什么好办法.如果你诊断为沙眼活动期,你们一般都开出什么样的处方?用药多久?
  网友zhangshede1.上睑结膜充血模糊,伴有乳头增生或滤泡形成或二者兼备;
  2.角膜血管翳
  3.镜检分泌物有沙眼衣原体;4.上睑瘢痕形成.通常在1的基础上加上其余3项之一者诊断成立.
网友rococulist现在大城市里沙眼几乎绝迹了。前一段时间出去搞
  流行病调查,见到了一些真正的沙眼。总结起来,诊断最主要依靠:
  1.穹隆部滤泡
  2.角膜血管翳
  由此两者,可以确诊。
  关于沙眼在近年之突然消失,实际上应当时个非常好的课题的。我觉得不能单单说卫生水平提高了。应当有一些别的原因的。我前一段时间看WHO年鉴,谈到一些国家沙眼仍在大流行,因此也不能说沙眼衣原体灭绝了。总之说不明白。
  网友fwenguo诊断中也是有一点点的疑惑,当然看书上写的诊断  标准是比较明确,但是我们一般都不做镜检。只是靠裂隙灯,一般看到上穹隆的滤泡和血管模糊加上上方角膜缘血管翳就可以诊断。但是看到一些小孩子体征不是很明显,我觉的就是一般的结膜炎,而有的医生诊断为沙眼。可能是过去的健康宣传把沙眼讲的听可怕,可以致盲。所以家长一听说沙眼都很紧张的样子。其实在城市中真的是很少见典型的沙眼。
  不知大家有没有同感!
  网友bdzht现在城市里得沙眼的病人太少了。如果看到上睑结膜瘢痕、角膜血管翳那么无疑是沙眼瘢痕期不难判断。关键是早期的沙眼,一般易侵犯上睑,如果下睑结膜仅是轻度充血无其他阳性体征,而上睑结膜可见明显的乳头及滤泡,我想沙眼的可能性要比结膜炎大的多。
  网友BaiXueqing治疗:红霉素+0.1%利福平,嘱咐患者规范用药,特别严重的加用口服
  诊断:有专门诊断衣原体的试剂盒,具体忘了,不过阳性率不高
  网友funga我们的门诊量很大,但是可以诊断砂岩得并不多,暂且抛开教科书的我国诊断标准,(WHO更不实用,适合于流调)我感觉应当留心的是:
患者年龄
发病季节
  结膜瘢痕+角膜血管裔是很好的支持证据
  至于单纯的滤泡和乳头,则需要与多种结膜炎鉴别,排除性诊断
结膜刮片有助于鉴别
总之,轻易的做出沙眼的诊断并不可取
  网友andabao在临床的工作中,我也在这个方面有很多的困惑,主观认为借助镜检分泌物有沙眼衣原体可能是不典型沙眼的最终诊断依据。
  想请教镜检具体是怎么做的,包括怎么取样,怎么染色,镜下衣原体特点,和其他结膜炎的区别,最好有一套系统的镜简分类方法,有经验的同人可以介绍本这个方面专门的书籍,不胜感谢。
  网友ieye我们这里是沙眼的高发区,一般的结膜炎很多医生都会诊为“沙眼”。而且,大概沙眼的宣传力度很大,你很费劲的跟病人解释“结膜炎”,他怎么都迷糊,你只要一说“沙眼”立马明白。经常还会遇到一些非常有经验的患者,包括一些中学生,往诊室一坐,自己先把诊断下了“我沙眼,开点药吧”,让人哭笑不得。
  虽说治疗上经典的都用肽丁安,利福平,红霉素眼膏,现在还有很多可以用的抗生素,但是实际效果并不很理想。有些病人花费了很多钱,去了很多大型的医院,仍然解决不了问题。大家有没有什么好的经验吗?
  网友liang_wei_feng谈一点自己的看法。
随着生活和卫生条件的改善,以及滥用药和不规范治疗,现在的眼表疾病往往症状重、体征轻,临床表现不典型。如何在这种情况下准确诊断和治疗是一个值得深入思考的问题。
  认为“眼表疾病不是病”的医生还有很多,忽略结膜疾病重要性的医生也很多。高年资主治医为每位流行性出血性结膜炎患者仅开一支托百士点眼也是真的。我所言虽属个别现象,但说明我们对这些疾病还是缺乏深入的思考,
  正如楼上很多战友对沙眼的诊断并不自信,虽然沙眼是《眼科学》的重点讲授内容考试内容。我认为教科书上的诊断标准是应该在临床诊断中坚决执行的,也许有些不便,但在成名成家之前最好不要建立“自己的诊断标准”。
  除了中老年人偶尔看到结膜沙眼瘢痕可以明确诊断之外,在城市典型的沙眼太少见了,因此很多年轻的眼科医生对沙眼的诊断不自信,特别是见到结膜的乳头和滤泡,缺乏角膜缘新生血管体征时。
  不要忘了沙眼的诊断还有“病原体的实验室检查”,一是刮片查包涵体,二是MIF(微量免疫荧光试验)。我比较习惯于采用后者,快捷、特异,目前积累了约60例经验,偶有假阳性,那就要结合临床了。“刮片查包涵体”自己不会看,让检验科查又怕人家不细心,毕竟镜检只收5块钱。
 
有了病原学支持,再结合临床,诊断沙眼理直气壮。至于治疗,还是那些几毛钱眼药水。托百士无效。无效时想着沙眼,酌情做细菌培养和药敏。
 
网友文刀呵呵,看来楼主是把大家临床中遇到又没太认真思考的问题搬出来了。确实是一个好问题。
  我和楼主有一样的困惑。病原学检查在很多医院开展起来可能是有一定难度。我的一点想法:
  1、同意liang_wei_feng 战友说得:沙眼的诊断标准书上讲得很明确了,不宜建立什么自己的标准了,否则临床诊断更要乱套
  2、除了病原学以外,沙眼体征如:乳头、滤泡、瘢痕、角膜血管翳,单一的看,都非特异性体征,尤其是前二者。所以书上还是强调以上几种体征的组合。
  3、关于角膜血管翳的问题,我发现好多正常的角膜缘也有血管爬行,只是未明显进入透明角膜,我想临床上分辩什么是角膜血管翳可能还要慎重一点,需要与结膜血管分辨。
  角膜血管翳出现在基质层中,是炎症的产物,故末梢多有角膜浸润体征;
  上方的结膜常较其它部位长入角膜更多,其结膜血管是正常血管,没有炎症体征,且血管表浅,不在角膜基质内
  网友gaoyingying关于沙眼,一直也是我的困惑,几点看法如下
  1. LCR(连接酶链反应)和PCR是检测沙眼衣原体的较为客观可靠的方法。但是复杂繁琐,不适合广大基层应用。
  2. 刮片查包涵体很多单位都不做(包括我们试验室),再者,阳性者也无法说明就是沙眼衣原体所致。
  3. 纵观近十年的有关眼表面疾病的书,对于沙眼的诊断,治疗没有新的东西。
  4. 乳头,滤泡并非沙眼特有,瘢痕也不见得是沙眼特有,有很多慢性结膜结石的患者就有很明显的瘢痕,角膜血管到底到长到那里才算是血管翳概念不清,现在有很多CL佩戴者都有很明显的血管翳。其他表现如角膜Herbert沟或血管翳前的角膜浸润并不常见。
  5. 由于沙眼和普通结膜炎的的治疗有明显的不同,所以明确诊断尤为重要。
几点思考
  1. 沙眼有自愈性(书上没有),因为有人首诊便是3期沙眼。既然有自愈性,那么相对长期的治疗和口服药是否必要?
  2. 沙眼的治疗没有标准,用药后到底什么体征改变才算控制,好转,痊愈没有标准。我的观察,以前很多我认为沙眼的患者,按规则用药,3个月后,所有体征无明显变化。后来便考虑是否需要如此用药。
  3. 从致病机理讲,为什么瘢痕,血管翳是沙眼特有,前者我的理解是因为它浸润的深度比其它类型结膜炎深,所以引起瘢痕。而血管翳,是因为沙眼引起角膜缺氧?或角膜炎症导致血管长入?不知道。
  4. 随着社会的发展,沙眼衣原体的耐药性是否改变,传统的药物是否依然有效。没见报道。
  5. 沙眼衣原体是否为条件致病体,正常人结膜囊是否有其存在?(前几天看刘祖国新出版眼表面疾病,人类结膜囊竟有42种霉菌存在,这也是我以前所不了解,这让我重新思考了这个问题)
  6. 总之沙眼还有太多的迷惑和未知,很希望能有更多的人参与研究。湖南中医药大学第一附属医院眼科张健


送上暖心

支持医生写出更多好文章

写评论
大家在临床上是如何... 的相关咨询
大家在临床上是如何... 的相关疾病
手机版 | 普通版| 电脑版 |网站地图 |问答知识
© 2016 好大夫在线