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张健 三甲
张健 主任医师
湖南省中医附一医院 眼科

7.白塞氏病如何防治

白塞氏病,又称毕夏氏综合征,是一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病,故又称眼-口-生殖器综合征。本病多为双眼发病,好发于20~40岁青壮年,男性多于女性,复发率高,病程较长,缠绵难愈。湖南中医药大学第一附属医院眼科张健

白塞氏病的病因多与细菌、单纯疱疹病毒感染有关,主要通过诱发自身免疫反应致病。

白塞氏病,初起患者常觉眼球疼痛,视物模糊,全身常伴有低热,乏力倦怠,食欲不振,四肢肌肉关节疼痛等症。眼部主要表现为反复发作的全葡萄膜炎,呈非肉芽肿性。眼前段受累者,以前葡萄膜炎伴前房积脓为特征;眼后段病变者多表现为视网膜炎、视网膜血管炎,以及后期出现的视网膜血管闭塞。全身损害主要表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、多形性皮肤损害(皮肤结节性红斑、痤疮样皮疹、溃疡性皮炎、脓肿、针刺处出现结节和疱疹等)、关节炎、神经系统损害等。常见并发症和后遗症为并发性白内障、继发性青光眼、增殖性视网膜病变和视神经萎缩等。

白塞氏病的局部治疗:发于眼前段受累者,可用1%阿托品滴眼剂(或眼膏)滴眼,2~3次/日。②糖皮质激素的应用:眼前段受累者,可局部滴醋酸可的松滴眼剂及其他糖皮质激素滴眼剂。全身治疗:若出现严重的视网膜炎或视网膜血管炎,宜全身使用糖皮质激素。可用地塞米松10~20mg加入5%葡萄糖注射液250ml,1次/日,或口服强的松片,每次30mg,每日早上1次顿服,随病情好转逐渐减量。病情严重者,可考虑用免疫抑制剂。常用环磷酰胺,每日每公斤体重2~3mg,一般为200mg/日。炎症好转后,可逐渐减量,维持量为每日50mg。如视网膜和视盘的新生血管,视网膜血管阻塞及有大面积视网膜毛细血管无灌注者可行激光治疗,以避免玻璃体出血、黄斑水肿的发生。

中医认为白塞氏病多因血热瘀滞,治宜清热凉血,活血化瘀。

方用清热凉血化瘀汤:生地黄15g,赤芍10g,当归10g,川芎5g,红花5g,桃仁10g,苏木10g,黄连5g,黄芩10g,大黄10g(后下),羌活10g,香附10g,金银花15g,连翘10g,木贼5g,甘草5g。兼多形性皮肤病变,生殖器溃疡者,为湿热壅盛,可加苦参10g、地肤子10g、蛇床子10g、白鲜皮10g,以清利湿热;若心烦少寐,口舌糜烂为心经热毒较甚者,可加木通10g、竹叶10g,以清心解毒。属肝经湿热者,治宜清热利湿,佐以祛风,方用清热利湿祛风汤:龙胆草10g,栀子10g,黄芩10g,生地黄15g,黄连5g,防风10g,金银花15g,蒲公英15g,羌活10g,枳壳10g,滑石15g(包煎),大黄10g(后下),甘草5g。湿热偏重者,加苍术10g、黄柏10g、土茯苓15g、萆薢10g,以清利湿热。阴虚内热者,治宜养阴清热除湿,方用养阴清热除湿汤:生地黄10g,知母10g,黄芩10g,天门冬10g,麦门冬10g,玄参10g,栀子10g,黄连5g,生石膏15g(包煎),金银花15g,熟大黄10g,甘草5g。虚烦失眠者,可加酸枣仁10g、首乌藤10g,以滋阴安神;视物昏矇较重者,可加桑椹子10g、女贞子10g、楮实子10g,以滋养肝肾、益精明目。

白塞氏病患者应避免过度劳累,以免病情复发。同时要注意调理饮食,少食辛辣炙煿之品。在使用免疫抑制剂者,应定期复查肝肾功能,以免产生毒副作用。

注:大医精诚,防病于未然,为了普及眼科方面的医学知识,传递科学理念,眼科张健教授定期免费给大家发一些科普类的文章,以方便大家阅读,如果您喜欢这篇文章,欢迎您分享与转载,让更多的人受益和欣赏!如果不愿意接受我的文章,请您用微信搜索好大夫公众号,点击取消关注即可,感恩您的支持,祝您健康快乐!

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张健
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