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近视远视散光

低浓度阿托品近视控制的临床应用

发表者:张健 2385人已读

原创: 梅颖 中国眼科网 

本文由梅医生的视光工作室特约授权中国眼科网信息平台发布湖南中医药大学第一附属医院眼科张健

本文作者:梅颖

版权归原作者所有,转载须得授权。

高度近视凶猛,低浓度阿托品是近视控制的药物利器,但临床具体如何应用呢?有没有规范?有哪些要要注意的细节?复查查什么?长期使用会有什么不良影响?……来跟我一探究竟吧

一、为什么要做近视防控?

一直以来,人们都认为近视不是疾病,简单的配戴眼镜、接触镜或做屈光手术矫正就好。越来越多的研究表明,高度近视会带来一系列严重的眼部并发症,甚至会导致严重的视力损失。我国对高度近视的定义是屈光度≤-6.00D(这是指代数值,所以用的是“≤”。700度近视就是高度近视,因为-7.00<-6.00),而2016世界卫生组织(WHO)日内瓦会议上对高度近视的最新定义是“屈光度≤-5.00D”,即500度(含)以上的近视就可称为高度近视。所以,高度近视的诊断门槛被降低,说明高度近视的并发症被进一步重视。我国未来可能也会修正对高度近视的定义与国际接轨(下降到≤-5.00D为高度近视),以加强对患者的监控和重视。高度近视者如果还同时伴有黄斑、视神经和周边视网膜的退行性病变的就称为病理性近视,而后者发生诸如视网膜脱离、脉络膜新生血管(CNV)、黄斑变性、黄斑劈裂、青光眼等不可逆的致盲性并发症的风险会大幅提高。

目前的研究,亚洲近视患病率为80%,高度近视患病率为6.7~21.6%,病理性近视患病率为0.9%~3.1%。病理性近视无法恢复,其造成的视力损害也是不可逆的,所以只能加强儿童近视防控以避免发展为高度近视甚至病理性近视

临床研究发现,近视发生越早(初发近视的年龄越小),近视进展持续的时间也越久,近视进展的速度也越快,最终成年后近视度数也越高。发生近视以后亚洲儿童平均每年近视进展1.00D,(而白种人平均每年近视进展0.50D)如果不做近视控制,以后很容易发展为高度近视。所以延缓近视初发年龄和近视进展速度,使得成年后近视能控制在-5.00D以内是避免高度近视并发症的有效方法。

我国也高度重视儿童近视问题,为贯彻落实关于学生近视问题的重要指示批示精神,切实加强新时代儿童青少年近视防控工作,2018年8月30日教育部会同国家卫生健康委员会等八部门制定《综合防控儿童青少年近视实施方案》后,全国上下掀起了一股近视防控大潮。

二、低浓度阿托品在儿童近视控制中的效果

(一)、低浓度阿托品儿童近视控制效果明确

已经有非常多的临床研究证据表明阿托品对儿童近视控制的有效性,而且浓度越高近视防控效果越好,但浓度越高副作用也越大,停用后近视反弹也越严重。目前的研究一致认为阿托品并非通过调节麻痹的作用来控制近视进展,而可能是作用于M1/M4受体起到近视控制的作用。表1 是近年来阿托品近视控制的19篇随机临床试验和队列研究的基线资料。近年来的研究一致认为0.01%浓度的阿托品滴眼液能有效减缓儿童近视进展而带来比较少的副作用。

目前我国药监局还未批准低浓度阿托品作为控制儿童近视进展使用。我国家长多自行配置滴眼液,或直接到新加坡、台湾购买。

表1 阿托品近视控制的一些随机临床试验和队列研究的基线资料

二、阿托品的近视控制作用不是对人人都有效

然而临床上也观察到有一些患者使用阿托品后没有表现出近视控制作用,(2011年台湾的研究45%的儿童使用0.05%阿托品后近视6个月增加了0.5D以上,即1.0D以上/年),汇总为表2,这些对阿托品治疗效果不佳患者的共性是:年龄相对小,父母双方均近视近视程度较高。所以,阿托品在近视控制的应答率个体差异也比较大。

表2 阿托品近视控制效果不佳率

三、使用阿托品做近视控制的副作用

阿托品常见的眼部副作用包括:畏光、看近困难、局部过敏等,其中畏光最常见,阿托品的浓度越高,越明显。在ATOM2的研究中, 0.1%和0.5%的阿托品组中近视力下降,停用26月后才完全恢复。提示长期使用中、低浓度阿托品对调节的影响也比较持久。

还有一些比较罕见的副作用包括:口干、脸红、头痛、血压升高、便秘、排尿困难、中枢神经系统障碍等全身性的反应。

而一些患者使用0.01%阿托品后也表现出瞳孔散大、眩光、调节麻痹等作用而引起不适,对这些患者要使用多少浓度的阿托品滴眼液才是安全有效的还需要进一步的临床探索。

注:大医精诚,防病于未然,为了普及眼科方面的医学知识,传递科学理念,眼科张健教授定期免费给大家发一些科普类的文章,以方便大家阅读,如果您喜欢这篇文章,欢迎您分享与转载,让更多的人受益和欣赏!如果不愿意接受我的文章,请您用微信搜索好大夫公众号,点击取消关注即可,感恩您的支持,祝您健康快乐!

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发表于:2018-12-16 20:51

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