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湖南中医药大学第一附属医院 眼科

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眼睑病

上睑下垂不可掉以轻心 

发表者:张健 754人已读

前面已讲过先天性上睑下垂,发生于成年人的上睑下垂病因很多,不仅影响美观,有的是严重疾病的早期症状,可能引起致残,甚至致命,不可掉以轻心。湖南中医药大学第一附属医院眼科张健

1)重症肌无力:重症肌无力是一种主要累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体的自身免疫性疾病。临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳,通常以晨起时减轻,活动后症状加重,休息后又有程度不等的缓解,因此“晨轻夜重”的趋势,经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。此为本病主要的临床特征。最常见的首发症状为眼外肌不同程度无力,包括上睑下垂,眼球活动受限而出现复视,但瞳孔括约肌不受累。眼外肌肌力弱可由单眼开始,以后累及双眼;或双眼同时发病,但两侧受累程度常不对称。发病率为820/10万,患病率为50/10万,我国南方发病率较高。女性多于男性,约为3:2。任何年龄组均可发病,有二个发病年龄高峰:第一个高峰为20岁~40岁,女性多见;第二个高峰为40岁~60岁,以男性多见,多合并胸腺瘤。重症肌无力发病诱因多为感染,精神创伤、过度疲劳、妊娠、分娩等。这些因素也可使病情恶化甚至诱发重症肌无力危象。

2)慢性进行性眼外肌麻痹:是以进行性上睑下垂与眼球运动受限为特征,其病变部位可能在肌肉、神经-肌肉结合处、末梢神经及脑神经核,其致病原因有外伤、毒素、退行性变、遗传性疾患及肿物等。上睑下垂多为两侧对称,少数也可不对称,约1/4病例面肌受累,10%病例累及四肢肌肉和咽部肌肉。用抗胆碱酯酶药物后,上睑下垂及眼球运动受限均无改善。

3)颅内动脉瘤压迫性眼睑下垂:颅内动脉瘤压迫性眼睑下垂主要由于颅内动脉瘤压迫动眼神经所致的眼睑下垂,发病率较低,但发病较快,多为单侧完全性眼睑下垂、眼球运动障碍等;往往伴有同侧头部、特别是局限于内眦部的剧烈疼痛,如果单侧动眼神经麻痹突然发作或反复发作,伴内眦部疼痛且早期就出现瞳孔散大应高度怀疑颅内动脉瘤,若出现剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷等,很可能是动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血,应立即到神经科就诊。

4)上睑提肌损伤后上睑下垂:睑裂开大主要依靠上睑提肌的收缩,上睑提肌起自眶尖肌肉总腱环的上方,于上直肌之上,额神经之下沿眶上壁向前行走,逐渐呈扇形散开,形成上睑提肌腱膜,在到达上睑板时与眶隔纤维互相融合。腱膜的大部分纤维附着于睑板前面,并延伸到睑板由于其特殊的解剖关系,外伤和手术中易损伤上睑提肌腱膜。由于外伤和手术造成的上睑提肌腱膜损伤,如裂孔、断离引起上睑提肌腱膜与睑板发生分离,失去了正常的附着关系而向眶内退缩,把腱膜前间隙向后牵引,出现上眶区凹陷、上睑下垂、上睑皱襞上移,但上睑提肌肌力尚好。

5)眼睑松弛综合征:眼睑松弛综合征,又称眼睑松解症、萎缩性眼睑下垂,是一种少见眼睑疾病,以青少年反复发作性眼睑水肿为特征,有眼睑皮肤变薄,弹性消失,皱纹增多,色泽改变,可并发泪腺脱垂、上睑下垂和睑裂横径缩短等临床表现。该综合征主要见于青年女性,男性也有发病,男女之比约为1:5。患者可以在出生后不久发病,但大多发生在1018岁,至青春期以后不再发展,20岁前就诊者约占80%。病变多为双侧性,但也有单侧发病的文献报道。眼睑松弛综合征一般保守治疗无效,手术治疗多能收到良好的预期效果。老年人发生眼睑松弛是一种退行性变,一般发生在50岁以后,与本病不同。

6)脑干病变:常见症状为头痛,以后枕部头痛最常见。脑干不同部位受压可出现不同症状:肿瘤位于中脑部位时病人出现斜视、上视不能、眼睑下垂;桥脑部位肿瘤可出现面部感觉障碍、面瘫、因外展神经麻痹,病人向患侧注视时出现复视症状,可出现头晕、共济失调、呕吐;延髓肿瘤病人多有后组颅神经麻痹症状,如吞咽困难、进食呛咳、讲话鼻音、伸舌不能等。如果脑干有占位性病变能够被切除,可取得满意的效果。

7)霍纳(Horner)综合征:颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏,引起瞳孔缩小,在强光下,双侧瞳孔等大,在暗室内双瞳孔差异大,瞳孔虽缩小,但对光反射及辐辏反应皆存在,4%可卡因滴眼可将瞳孔散大。轻度眼球内陷,流泪减少或过度流泪,一过性眼压低,偶见白内障。上睑下垂,眼睑的平滑肌的交感神经被切断后,Muller肌麻痹,产生上睑下垂,而下睑稍上举,致使睑裂变小,但这种上睑下垂程度远较动眼神经麻痹者为轻。同侧面部、颈部汗少或无汗,偶见面部半侧萎缩。部分患者还可出现对侧面部潮红,即小丑征。

8)糖尿病性动眼神经麻痹:年逾花甲的老年人突然一侧眼睑下垂,发病前常感患侧眼眶上区疼痛,有时看东西大多重影,瞳孔大多正常。医生给患者注射新斯的明也无明显改善,而检测血糖增高,这就是糖尿病引起的动眼神经麻痹的表现信号,确诊后及时给予降糖、营养神经的药物和活血中药的治疗,大多可在一个月左右时间治愈。

眼睑下垂是许多疾病的早期症状,发现上睑下垂后应及时到眼科、神经科就诊,查清病因,及时治疗。对此症状绝不能掉以轻心,任其发展,不仅影响人面部的美观,有的病还会使人致残,甚至死亡。

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发表于:2019-10-04 07:17

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