我家孩子肾脏的毛病啥时候能好

在门诊常常有孩子的家长带着期盼的目光问“大夫，我家孩子肾脏的毛病啥时候能好呢？”，我很想用简单通俗易懂的几句话把问题回答清楚，又担心不能够准确的表达……如果我回答“目前，您的孩子肾脏没有多大问题”，家长会不会以后就忽视了定期随访检查，甚至都不再给孩子验尿常规了呢？如果我回答“部分慢性肾脏病是可能会逐渐加重，最终进展为慢性肾衰竭的”，家长会不会从此就背负起沉重的思想负担呢？

“孩子肾脏的毛病啥时候能好”用医学上的术语讲属于“疾病的预后”。借此，我想把几个相对常见的儿童肾脏疾病的预后和家长朋友谈谈。

1.急性肾小球肾炎：急性期预后良好。如果是急性链球菌感染后肾小球肾炎95%的孩子能完全恢复。约不到5%的孩子持续尿检异常可能超过1年以上。如果急性期伴有重度蛋白尿，而且蛋白尿持续时间长，肾功能受累的孩子预后差。

2.急进性肾小球肾炎:“急进性”与“急性”截然不同，患有本病的孩子预后严重。多数孩子在几个月至一年内发展成严重肾衰竭。

3.迁延性肾小球肾炎：如果孩子有持续6-12个月的肾炎性尿液改变，但是不伴有明显的临床症状，而且肾功能正常、血压正常，考虑此诊断。特别提醒家长这样的孩子虽然大部分预后不错，但一定要定期随访！建议家长要养成平常注意观察孩子尿色的习惯，最好每2-4周验1次尿常规，每12个月左右评估1次肾功能。如孩子出现持续肉眼血尿、蛋白尿、高血压、肾功能改变，建议考虑肾穿刺检查。

4.慢性肾小球肾炎：如果孩子的病程超过1年，并出现肾功能减退和（或)持续高血压，应考虑此症。慢性肾小球肾炎多预后较差，病情常缓慢进展，最终走向慢性肾衰竭。

5.肾病综合征：本征的预后转归与孩子肾脏的病理变化密切相关，一般来讲微小病变型预后最好，局灶节段性肾小球硬化预后最差。部分激素耐药的孩子在10年内会进展为终末期肾病。如果孩子停激素以后，3-4年没有复发，那么就有95%的的机会不再复发了。在本病的治疗过程中最考验家长的耐力，咱们要坚持！坚持！！再坚持！！！

6.IgA肾病：本症只有做了肾穿刺检查才能确诊。最初认为本症预后良好，虽多次肉眼血尿发作，仍可保持良好的肾功能。但是近年来随着追踪时间的延长，发现部分孩子可能进展恶化直至慢性肾功能衰竭。因此本症要长期随访治疗。

7.肾小管酸中毒：Ⅱ型可能少部分患儿可以自行缓解。Ⅰ型一般需要终身服药。

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