被患儿家属低估的常用抗癫痫药物-托吡酯（妥泰），请勿谈“妥”色变

患者药物治疗期间，调整药物，当建议患者加服托吡酯（妥泰）时，不少患者或家属拒绝或比较抗拒使用，主要原因是惧怕其副作用：影响认知、不出汗等。究其原因，是对这个药物缺乏科学的认知。

托吡酯为天然单糖基右旋果糖硫化物，是一种广谱抗癫痫药，对各种癫痫发作类型都有一定疗效，尤其对Lennox-Gastaut综合征和West综合征（婴儿痉挛症）的疗效较好。临床经验上：局灶性癫痫如颞叶癫痫治疗中，妥泰作为添加治疗效果较好；而对婴儿痉挛、强直-痉挛等发作类型控制效果较好，常被医生作为首选治疗药物。

妥泰的抗癫痫作用机制可能是：①选择性阻断电压依赖的钠通道，以限制持续的反复放电；②作用于γ-氨基丁酸受体，增强γ-氨基丁酸的神经抑制作用；③作用于谷氨酸受体，拮抗海人酸/AMPA性谷氨酸受体，降低谷氨酸介导的神经兴奋作用。

妥泰的副作用：最常见的副作用主要为与中枢神经系统相关的症状，其中包括：共济失调、注意力受损、意识模糊、头晕、疲劳、感觉异常、嗜睡、情绪不稳和思维异常、食欲减退、语言障碍等。这些副作用可以通过缓慢加量药物、最低有效剂量治疗的减少，且一般会随着服药治疗时间的延长而减轻、消失（多不超过4个月）。妥泰会增加胎儿畸形风险。

妥泰的不良反应很少发生：体重减轻、认知障碍、闭汗和发热、代谢性酸中毒、高氯血症、肾结石、急性眼部症状（视敏度减退、急性近视、闭角型青光眼等）和过敏性皮疹等。不良反应的出现与药物剂量无关，出现代谢性酸中毒、高氯血症、肾结石、急性眼部症状（视敏度减退、急性近视、闭角型青光眼等）和过敏性皮疹等症状应及时停药，并到医院就诊。而体重减轻、闭汗症状在不影响生长发育的可耐受情况下，可继续药物治疗。不明显的认知障碍可继续药物治疗，认知情况多在停药后恢复。

妥泰与其他药物的相互作用：托吡酯与苯妥英合用时可导致苯妥英血浆浓度升高，托吡酯对其他药物的血浆浓度无影响。苯妥英和卡马西平可降低托吡酯的血浆浓度。

妥泰抗癫痫作用谱广，可以作为任何发作类型的添加治疗药物，但又存在我们老百姓比较在意的认知障碍、语言障碍等副作用，当医生推荐患者应用此药时，患者及家属该如何考虑呢？

1.Lennox-Gastaut综合征和West综合征（婴儿痉挛症）患者，此类发作形式严重影响患者的运动、认知等发育，此类患者多伴有不同程度的精神运动发育迟滞/倒退，对于这类患者，药物控制发作才是改善认知的根本，不存在药物本身对认知的影响。

2.单药或多药仍不能控制发作患者，无论认知情况如何，均可尝试妥泰治疗，缓慢加量，如出现明显的副作用，停药后多可恢复。

3.儿童良性癫痫一般不影响患者认知，因此不推荐使用妥泰治疗。

4.伴有严重肝肾功能障碍患者，应慎重考虑，必须应用时，应严密监测肝肾功能。

总之，妥泰抗癫痫作用谱广，与新型抗癫痫药物之间无相互作用，非常适用于癫痫的添加治疗。临床医生会根据患者的整体情况来推荐此药的应用，即权衡控制癫痫发作的益处与药物可能带来的副作用来制定药物治疗方案。患者及家属无需过于抵触，特别是认知障碍，由药物引起的明显的认知障碍在临床上还是极其罕见，更多的还是癫痫发作本身对认知的影响。

清华大学玉泉医院癫痫中心，中国抗癫痫协会首批“脑电图培训基地”，中国抗癫痫协会评定全国首批“综合癫痫中心”。