怀疑鼻咽癌要做哪些检查？

前面我们介绍了鼻咽癌相关的临床表现，主要包括回吸涕带血，耳闷、耳胀、耳鸣、听力下降等分泌性中耳炎症状，颈部淋巴结肿大以及相对晚期时出现的脑神经症状如头痛、眼球外展受限、上睑下垂等。如果出现了上述症状中的一个或者多个症状都应至专科行进一步的检查。专科检查主要包括哪些呢？我们下面一一介绍。

1.前鼻镜及间接鼻咽镜检查

前鼻镜检查往往在鼻咽部肿瘤突至后鼻孔时才能看到，堵塞后鼻孔时常常可见鼻腔分泌物堆积，但早期的病变往往难以发现。

间接鼻咽镜检查在电子鼻咽镜广泛应用之前是鼻咽癌筛查的主要手段，但该检查有赖于患者的配合，有些咽反射敏感的患者恐难以窥清，有时可以在咽部表面麻醉后再行检查。该检查在患者配合好的情况下可以清楚窥及鼻咽部的各个结构，在门诊即可完成，基本无创。但该检查也有一定的局限性，除了与患者的配合有关外，也与检查医生的熟练程度有关。目前随着电子鼻咽镜的普及和推广，如果怀疑鼻咽癌的患者，我们都会让患者常规进行电子鼻咽镜检查。

2.电子鼻咽镜检查

近年来，随着电子鼻咽镜普及和推广，电子鼻咽镜检查已经成为鼻咽癌筛查的重要手段。电子鼻咽镜检查的相关内容已经在《鼻咽癌科普系列---关于电子鼻咽镜检查》一文中介绍过，这里就不再赘述。

电子鼻咽镜检查有诸多优点，痛苦小，操作方便，可以发现一些早期的病变。此外，除了进行检查外，若电子鼻咽镜检查发现鼻咽部有异常，即可在电子鼻咽镜下进行活检，有助于早期明确诊断。

3.颈部淋巴结B超及穿刺检查

在常规电子鼻咽镜检查阴性的情况下，一些以颈部淋巴结肿大为首发症状的患者我们通常会进行颈部淋巴结B超及穿刺细胞学检查，但一般不主张在没有明确性质及原发灶的情况下行颈部淋巴结切除活检。

4.增强CT及磁共振检查

增强CT及磁共振检查有助于鼻咽癌明确诊断后的临床分期的判断，两者各有优势。增强CT对颅底骨质及向颅内侵犯情况可以清楚显示，而增强磁共振在放疗后鼻咽癌复发的判断上有着明显的优势，它可以清楚地鉴别放疗后组织的纤维化和复发的肿瘤。另外在某些电子鼻咽镜检查为阴性的病人，临床还是高度怀疑鼻咽癌的话可以通过增强CT或者磁共振检查发现一些黏膜下的肿瘤，可以结合影像学检查进行有针对性的活检。此外，通过这两项检查可以对颈部淋巴结转移的清苦进行判断。

5.全身PET-CT检查

在鼻咽癌明确诊断后，全身PET-CT检查可以帮助发现早期的远处转移灶。另外在一些首发症状为颈部淋巴结肿大且穿刺为转移癌的病人，全身PET-CT检查也可以帮助查找原发灶。

总之，如果临床上出现可疑鼻咽癌的临床表现，我们首先可以通过电子鼻咽镜检查明确病变，且可以通过电子鼻咽镜下活检进行病理确诊；增强CT及磁共振检查可以帮助进行临床分期，全身PET-CT检查有助于发现一些早期的远处转移灶。上述这些检查的应用可以对鼻咽癌的诊断及临床分期做出准确的判断，为接下来的治疗奠定基础。