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副主任医师 副教授
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医学科普

声带长了肿瘤有哪些症状,该如何治疗?

发表者:张才云 11012人已读

声带癌亦称声门型喉癌,是喉癌的类型中最常见的类型。由于早期就可以有较典型的临床表现,因此声门型喉癌在临床上也容易被早期发现,经规范化治疗后的预后也是在喉癌中是最好的,五年的生存率一般在90%以上。

1.早期的临床表现及临床评估上海长海医院耳鼻咽喉头颈外科张才云

1.1早期的临床表现

声嘶是声门型喉癌早期最典型的表现,因此声门型喉癌在所有类型的喉癌中是最容易被早期发现的一种类型。此后,声嘶可逐渐加重,一直到后期肿瘤堵塞声门会引起呼吸困难等症状。声门型喉癌一般病理分化程度较高,发展缓慢;另外声带淋巴管较少,不易发生颈淋巴结转移。因此,声门型喉癌在所有类型的喉癌中治疗预后是最好的。

1.2临床评估

体格检查:我们可以通过间接喉镜观察声带表面有无新生物,双侧声带有无运动受限。如果间接喉镜发现声带新生物或者间接喉镜暴露欠佳且病程超过两周者应行电子喉镜检查或者动态喉镜检查。

电子喉镜检查:往往可见声带表面新生物,单侧或者双侧,表面欠光滑或者粗糙,可累及前联合,双侧声带运动正常,喉室及声门下未累及。动态喉镜检查:可以发现单侧或者双侧声带新生物,患者声带黏膜波减弱或者消失,双侧声带闭合时可见裂隙。

若临床高度怀疑声带癌,应在局麻电子喉镜下或者全麻支撑喉镜下行声带新生物活检,以明确病理。病理以高中分化鳞状细胞癌多见。

另外病理明确的早期声带癌特别是有前联合累及的患者常规应行喉部增强CT扫描以排除喉旁间隙累及或者前联合肿瘤侵犯声门下或者甲状软骨的情况。如果光凭电子喉镜检查结果容易造成肿瘤分期的低估,极易造成术后的复发。

2.早期声门型喉癌的规范化治疗

2.1早期声门型喉癌治疗方式的选择

目前来说,早期声门型喉癌指南推荐的是经口微创手术或者根治性放疗。CO2激光与显微镜、支撑喉镜配合的经口激光显微手术( transoral laser microsurgery, TLM),可达到精确切割、无血操作、创伤小、痛苦小、手术时间短和费用低,术后呼吸、吞咽及发声功能恢复良好,生活质量较高等优点,最先在耳鼻喉科的应用是在早期声门型喉癌的治疗上。TLM最先应用于早期声门型喉癌的治疗,并且已有40多年的历史。在长期的临床实践中,目前认为TLM治疗声门型喉癌的最佳适应症为Tis,T1a,以及前联合未受累的T1b。国内外大量的临床研究数据已经证明TLM治疗早期声门型喉癌在与根治性放疗(RT)以及开放手术的比较中具有一定的优势:TLM与RT治疗后病人可获得相似的总生存率及嗓音质量,但TLM治疗的病人喉保留率明显高于RT治疗的病人。因此。对于Tis,T1a的早期声门型喉癌患者,有条件的情况下应将TLM作为首选的治疗方式,但同时应考虑到患者的偏好、医生对于TLM手术技巧的熟练程度等方面。

2.2早期声门型喉癌治疗后随访

前面已经提到目前早期声门型喉癌可供选择的治疗方式有TLM及根治性放疗,不论采取哪种治疗方式,治疗后的患者无需其他治疗,一般随访即可。随访的主要内容是行电子喉镜或者动态喉镜检查。关于随访时间间隔,NCCN诊疗指南中也有明确的规定:

治疗后第一年:每1-3个月随访一次;

治疗后第二年:每2-6个月随访一次;

治疗后3-5年:每4-8个月随访一次;

治疗后 > 5年:每12个月随访一次。

本文是张才云医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2017-02-22 17:24

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