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张才云 三甲
张才云 副主任医师
上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科

气管切开后气管套管的日常护理

因各种原因气管切开后的患者,气管套管如果护理不当,会导致痰痂堵塞气管套管,引起呼吸困难甚至窒息的情况,因此,气管切开后的患者需加强气管套管的日常护理。目前来说,临床上常见的气管套管有金属气管套管(部分喉)、一次性塑料气管套管、金属全喉套管等。

一、金属气管套管(部分喉)的护理上海长海医院耳鼻咽喉头颈外科张才云

临床上气管切开后最常见的气管套管,由外套管、内套管和管芯组成。管芯是在气管切开后放置套管用的,平时患者需将此配件保管好,以防外套管脱出的时候紧急插管所用。内套管是可以从外套管上拆卸的,平时清洗的时候主要是清洗内套管,是通过将内套管取下煮沸消毒,每天一般清洗2-4次,另外需用细毛刷将内套管可能残留的痰痂清洗干净,这点非常重要,并且每次需反复检查,以确保内套管通畅。另外取下内套管消毒煮沸的时间不宜过长,消毒好需尽快将内套管装回,临床上也遇到没有将内套管及时装回痰痂堵塞外套管管腔,内套管无法装回的情况。

除了清洗消毒内套管之外,此类气管套管的护理的另一重要方面是气道湿化。由于气管切开后空气直接由气管套管吸入,没有了鼻腔的加温加湿功能,进入呼吸道的气体就十分干燥,加之咳嗽咳痰的关系,痰痂很容易吸附在内套管管壁上堵塞套管。因此,有条件的情况下可以进行持续微泵湿化,湿化液主要成分为生理盐水,如果没有微泵的情况下可采用不定期往气管套管理喷生理盐水或类似产品,每次1-2ml,半小时到1小时左右即可湿化一次,以保持气道充分湿化。

另外一点重要的护理内容是及时吸痰。气管切开后的病人往往痰液较多,有痰需及时将痰液吸出,因此一般气管切开的患者家中需备有吸痰设备,以备不时之需。

二、一次性塑料气管套管

此种塑料套管最大的优势是可以打气囊并且可以直接接呼吸机,多为需呼吸机辅助呼吸的病人所用。该塑料套管一般没有内套管,因此也就没法清洗和消毒,所以在套管护理防止痰痂堵塞方面需格外引起重视。护理的重点也是加强气道湿化和及时吸痰,这两方面护理内容与金属套管类似,但频率可能需更加频繁。万一出现痰痂堵塞气管套管的情况,需加大湿化剂量将痰痂稀化,再进行反复吸痰将痰痂吸出,如果上述处理不能缓解,需尽快上医院就诊。

三、金属全喉套管

全喉气管套管是全喉切除病人所戴的套管,只有外套管,管腔直径较大,护理起来相对容易。护理方面和金属气管套管类似,包括清洗消毒,湿化和吸痰。清洗消毒是直接将全喉套管取下进行消毒,湿化和吸痰护理基本同一般的气管套管。

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张才云
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