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原创 全喉切除术后气管造瘘口如何护理?

张才云 副主任医师 上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科
2017-12-08 6014人已读
张才云 副主任医师
上海长海医院

全喉切除患者由于需要气管造瘘,原来经鼻腔呼吸的模式彻底改变,术前就需要跟患者交代术后气道的变化,让患者做好充分的心理准备。另外气管造瘘后空气没有经过鼻腔的加温加湿作用直接进入气管,会对气管产生刺激,会引起一系列不适症状,如刺激性咳嗽、气管异物以及坠积性肺炎等。因此,全喉切除术后患者的气管造瘘口及气道护理显得尤为重要。海军军医大学附属长海医院耳鼻咽喉头颈外科张才云

全喉切除术后的护理中气管造瘘口及气道护理是跟一般的外科手术不同的,具体措施主要包括以下几方面:

1. 术前即跟患者交代术后气道的变化,做好对患者气道进行评估,住院期间重点对气管造瘘口时间,造瘘口局部情况进行护理及观察,交代患者气管造瘘口的重要性及日常护理的重要性,同时注重观察全身状态。

2. 由于全喉切除手术时间较长,术后住院期间患者的痰液往往会特别多,特别是年老的患者以及因喉癌行全喉切除的患者往往都有长期的吸烟史。因此全喉切除后患者的气道护理在术后恢复中显得尤为重要,要加强拍背,及时吸痰,另外应鼓励尽早下床活动,以助排痰,对于痰液比较多且粘稠的老年患者采用布地奈德混悬与盐酸氨溴索混合后进行雾化吸入,每日两次,以助痰液咳出,防止坠积性肺炎的发生,促使患者术后尽快康复。

3. 气管造瘘口周围要及时消毒清洁,纱布定时更换,以防引起伤口感染

4. 术后住院期间给予患者气道湿化,保持室内温度20℃,湿度50%-70%,有痰液时及时进行吸痰,采用庆大霉素加入生理盐水进行气管滴注,每次滴入量1-2ml,24 h内不宜超过 250 ml,为患者建立拍背卡,鼓励患者翻身拍背咳痰;出院后家庭有条件可以参照住院期间的标准执行,重点做好气道湿化;湿化液主要成分为生理盐水,如果没有微泵的情况下可采用不定期往气管套管理喷生理盐水或类似产品,每次1-2ml,半小时到1小时左右即可湿化一次,以保持气道充分湿化。

5. 做好气管套管护理,保证套管固定,松紧适度,气管造瘘口保持清洁,每天更换套管纱布及换药,全喉金属套管每隔4 -6h进行消毒,动作要轻柔,取出全喉套管采用煮沸方法消毒,另外造瘘口周围纱布最好每天更换,以减轻痰液对局部皮肤的刺激,并做好造瘘口周围皮肤的清洁。

6. 全喉套管一般需要佩戴半年以上,待造瘘口疤痕稳定后可以考虑去除全喉套管,如果需要放化疗的病人,需在放化疗结束后一段时间以后再考虑去除全喉套管,以防放化疗引起造瘘口狭窄等情况。

7. 由于造瘘口位于颈部,气管与外界直接相通,因此需防止外界灰尘或细小异物进入气管导致气管异物的情况,一般可以采用纱布遮挡,如果全喉套管已经去除的情况,可以采用特制的材料进行遮挡,但前提是要确保气道畅通。

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张才云 副主任医师

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