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原创 小儿腺样体肥大知多少?

张才云 副主任医师 上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科
2019-01-30 796人已读
张才云 副主任医师
上海长海医院

1.什么是腺样体?

腺样体(Adenoids)又称咽扁桃体(Pharyngeal tonsils)、增殖体,为一群淋巴组织,类似(口咽部)扁桃体,附着于鼻咽的顶壁和后壁交界处,两侧咽隐窝之间。儿童腺样体肥大常属生理性,婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织,并随年龄而增生,6岁时即达最大程度,以后逐渐退化,若其肥大影响全身健康或邻近器官者,才称腺样体肥大。海军军医大学附属长海医院耳鼻咽喉头颈外科张才云

2.小儿腺样体肥大会有什么症状?会引起什么危害?

小儿因腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,可发生一系列症状。表现为睡眠时张口呼吸,舌根后坠常有鼾声,夜寐不宁,鼻分泌多,说话时有闭塞性鼻音,语音含糊。因长期张口呼吸,致使面骨发育障碍,上颌骨变长,硬腭高拱,牙列不整,上切牙外露,唇厚,面部缺乏表情,有痴呆表现,形成“腺样体面容”;腺样体肥大会导致咽鼓管受阻易引起非化脓性中耳炎致听力减退;此外,腺样体肥大亦会导致鼻窦引流不畅引起鼻窦炎反复发作,如流脓涕,鼻塞,头痛等症状,而鼻窦炎又会反过来刺激腺样体增生肥大,形成互为因果的恶性循环。

小儿腺样体肥大引起张口呼吸、打呼噜的症状,在睡眠过程中身体的各个器官实际上是处于缺氧的状态,久而久之会出现精神欠佳,记忆力减退,学习成绩下降;还能影响心、肺功能,严重者可引起肺心病、心肌受损;长期的张口呼吸还可影响颌面骨的发育,形成特殊面容,即所谓‘腺样体面容’。另外如果引起分泌性中耳炎反复发作也会引起听力下降,后期可能导致中耳黏连等情况。

3.怀疑腺样体肥大该做那些检查?

小儿的腺样体肥大引起的打鼾常被家长忽视,多和扁桃体肥大一起构成打鼾的病因,另外睡眠时张口呼吸也要引起重视,必要时到医院检查腺样体。儿童的腺样体检查一般间接鼻咽镜检查很难看清(小儿配合欠佳),目前常规推荐用电子鼻咽镜或者鼻内窥镜对腺样体进行检查,我们不主张对儿童进行鼻咽侧位片甚至鼻咽部CT检查,因为考虑到儿童期放射暴露可能会导致若干年后甲状腺癌的发生风险。

4.小儿腺样体肥大什么情况下需要手术?

前面定义中已经提到,儿童腺样体肥大常属生理性,只有引起症状了我们才能诊断为腺样体肥大。也就是说症状是第一位的,包括张口呼吸、打呼噜、反复发作的分泌性中耳炎或者鼻窦炎保守治疗无效、以及出现了牙列不齐等“腺样体面容”的表现;除此之外,客观的电子鼻咽镜检查发现腺样体肥大堵塞后鼻孔超过三分之二,有上述症状之一加上客观检查证实的即可考虑手术。有些家长可能对手术有所顾虑,毕竟小朋友太小,如果症状不是很严重且腺样体肥大程度不是特别明显,也可以考虑采用局部喷鼻药进行抗炎治疗后看看症状的缓解情况,如果缓解不明显还是需要手术干预。

5.小儿腺样体肥大什么情况下需要把扁桃体一起切除?

小儿腺样体肥大大多数情况多合并有扁桃体肥大,一般如果小儿夜眠打呼噜症状明显,甚至有经常憋醒的情况,并且检查发现扁桃体肥大超过Ⅱ度,这种情况一般还是建议将扁桃体一并切除,以解除睡眠时上呼吸道梗阻的症状。另外如果扁桃体本身容易反复发炎的情况也应和腺样体同期切除。这时家长可能会有另外一点顾虑,即担心切除扁桃体对小儿免疫力有影响。这种担心一般大可不必,肥大后的扁桃体或者本身反复发炎的扁桃体一般失去了正常的免疫屏障,反而是一个病灶,在抵抗力下降的时候容易诱发扁桃体炎急性发作,这种情况同期切除扁桃体一般利大于弊。

6.手术是全麻还是局麻?全身麻醉对小儿生长发育有无影响?

目前的小儿腺样体及扁桃体切除一般在全麻下进行,传统的无麻状态下的扁桃体挤切以及腺样体刮除因担心日后对小儿的心理造成影响,目前已基本摒弃。

全麻也是家长担心的另外一个问题,怕全麻对小儿的智力发育或者其他各方面造成影响,实际上这种担心大可不必。首先目前的麻醉药物副作用相对较小,且代谢较快,一般不会在体内蓄积对小儿产生后续影响;另外一点,目前这种手术因为有等离子或者动力系统的辅助,手术时间较前明显缩短,单独的腺样体手术一般半个小时以内即可完成,手术时间短,手术非常微创,应该说是非常安全的。

7.小儿腺样体肥大手术颈部会留疤吗?

目前小儿腺样体肥大手术都是经口进行的,都是微创手术,颈部更不会有疤痕。单独的腺样体手术因为创面位于鼻咽部,一般张口也看不到创面的。

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张才云 副主任医师

上海长海医院 耳鼻咽喉头颈外科

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