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医学科普

带状疱疹的临床表现

发表者:张参军 6737人已读

带状疱疹的临床表现

一、典型带状疱疹

皮疹发生前常有轻度发热、倦怠乏力、食欲不振等全身表现,将要发疹的部位出现知觉过敏、针刺样感、发痒、灼热、疼痛及局部淋巴结肿痛等前驱症状,历时约1~3日。有的病人没有任何前驱症状。

皮疹可发生于身体的任何部位,多发生于身体的一侧,一般不超过体表正中线,偶见双侧发病者。常见于胸胁部,其次为面部、颈部、腹部皮肤,亦可见于眼、鼻、口腔粘膜及耳部。皮疹初起为局部发生不规则或椭圆形红斑,数小时内出现簇集性粟粒至绿豆大小的丘疱疹,迅速变为半球形水疱,内容澄清透明,疱壁紧张,基底红晕,皮损可是一个或数个水泡群,依次沿所属周围神经呈带状分布,逐渐增多,每群水疱由数个到数十个不等,常呈1~2群、3~5群或更多,部分互相融合成弥漫性大片损害,各水疱群之间有正常皮肤。数日后透明疱液可渐渐混浊而成脓液,然后逐渐吸收,有的破裂露出湿润面,如无继发感染,表面干燥结痂,约10日左右痂皮脱落,留有暂时性淡红色斑或色素沉着斑,一般不留瘢痕。老年人及体质虚弱者,多见水疱基底部坏死,结成色痂,中心稍凹陷,周围炎症显著,愈后常遗留瘢痕。甘肃省中医院重症医学部张参军

神经痛为本病的显著特征之一,具有诊断价值。常在发疹前或出疹时伴有程度不同的疼痛,常为阵发性,呈针刺样、烧灼样或者触痛,并可逐渐加剧。儿童患者痛感较轻或不痛,老年患者则呈阵发性加剧,常难以忍受,且在皮疹消失后仍遗留剧烈疼痛,可持续数月或更久。常见皮疹附近淋巴结肿大,极少数患者有暂时性的运动神经障碍。少部分患者临床表现不典型,如只有神经痛而无皮疹。

带状疱疹病毒最易侵犯肋间神经。脊神经中除胸部神经单独形成肋间神经支配胸、腹部皮肤外,其他的脊神经多与相邻的几个脊神经互相联合后形成颈、臂、腰、骶髂神经丛,再从各神经丛分出许多周围神经,分别分布到颈、上肢、下肢和会阴部皮肤。因此,胸部神经发病后,常能由肋间神经明确的反映出病变的节段;而颈部、腰骶部神经发病后,仅能从皮损了解到脊神经病变的区域。

脑神经有其特定的分布区域,较常受累的为三叉神经和面、听神经。老年人多累及三叉神经,其中以眼支最多见,常有剧痛,皮损分布于一侧额面部,若鼻尖部出现皮疹则易合并眼炎,于患侧角膜及眼球上也可出现小水疱,严重者引起全眼球炎而影响视力,甚至失明。在上颌支受累时,于悬雍垂和扁桃体出现水疱,下颌支受累时,则在舌前、颊粘膜等处出现水疱。面、听神经受病毒侵犯后,外耳道或鼓膜出现水疱,并可有耳鸣、耳聋、眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤以及患侧面瘫、舌前2/3处味觉消失等症状,又成为耳带状疱疹,由此组成的面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联症又称Ramsay-Hunt综合征。若病毒由脊髓后根神经侵及自主神经的内脏神经纤维后,可产生相应系统的症状,如胃肠炎、膀胱炎、腹膜炎、胸膜炎等表现。

发病期间,患者会出现多种不适症状,神经疼痛最明显,使人寝食难安。如治疗不当或体质虚弱诸多因素所致,会转为“带状疱疹后遗神经痛”,少则年余,多则数年,患者将长期遭受痛苦折磨,影响生活质量。

二、非典型带状疱疹:

1、无疹性带状疱疹:仅有神经痛而无皮疹者。

2、不全型或顿挫性带状疱疹:无皮损,或仅有红色斑丘疹而不形成水疱即行吸收者。

3、出血性带状疱疹:水疱内液体呈血性者。

4、坏疽性带状疱疹:皮疹中心坏疽,结成黑褐色痂皮而不易剥离,愈后遗留瘢痕者。

5、泛发性带状疱疹:因病毒血源播散而致皮损广泛,甚至波及全身皮肤和粘膜,全身中毒症状严重,同时可出现大疱、血疱、坏疽等皮损,多见于老年体弱或肿瘤患者。

6、带状疱疹性脑膜脑炎:脑神经或颈神经节被病毒侵犯后向上蔓延所致,可引起头痛、呕吐、惊厥等症状,应予警惕。

7、带状疱疹性肺炎、肝炎:累及内脏如肺、肝时。

8、大疱性带状疱疹:如形成大疱介于樱桃至鸡蛋大小之间者。

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发表于:2013-12-22 23:25

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