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原创 关于半月板损伤的19个问答,全是干货!

张长杰 主任医师 湘雅二医院 康复科
2018-05-19 689人已读
张长杰 主任医师
湘雅二医院

01中南大学湘雅二医院康复科张长杰

半月板是什么样子的?

半月板是膝关节内的半月形软骨,充填大腿骨和小腿骨之间的空隙。每个膝关节都有内、外两个半月板。

但是有部分人群可能比较特殊,半月板先天长成了盘子的形状,因此我们就叫它盘状半月板。这属于一种病理状态,盘状半月板的患者常常会在早期就出现膝关节的弹响或者疼痛。

02

半月板有什么作用?

  1. 增加关节的稳定性和匹配性


  2. 缓冲震荡,类似于汽车的减震装置


  3. 传导膝关节负荷力


  4. 限制膝关节过度屈曲、伸直


  5. 润滑膝关节

正是由于半月板所起到的稳定载荷作用,才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。

03

半月板是怎么损伤的?

半月板的损伤主要是由于间接暴力引起的,简单说,在膝关节屈伸过程中如果同时又有膝的扭转内外翻动作,半月板就会出现矛盾运动,导致损伤。

在足球、篮球和其他涉及减速和变向的运动中,膝关节扭转时可能会出现半月板损伤。年龄较大的患者可能在轻微创伤或无创伤的情况下发生半月板退变型撕裂,由于创伤太轻微以至于患者忽略了受伤史。

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怎样判断半月板有无损伤?

简单自行判断方法:有膝关节外伤史,伤后膝关节逐渐肿胀(可能在第二天发现膝关节肿胀),走路时有膝关节疼痛,有人会出现响声,严重时会出现膝关节不能伸直或屈曲的情况。日久天长,会出现大腿肌肉萎缩。如果出现以上这种情况,需要及时就诊,以防延误病情。

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半月板损伤需要拍照X线片吗?

需要进行X线检查。拍照X线片不能确定半月板损伤,但是拍照X线片方便、经济,可以排除骨的损伤和病变。

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核磁检查报告说有半月板损伤怎么办?

核磁检查半月板损伤非常敏感,半月板退变没有裂伤也会发现,报告上就会说有半月板损伤,准确一点是半月板Ⅰ、Ⅱ度损伤。不要紧张,这种损伤在半月板表面是发现不了的,只有半月板Ⅲ度损伤才有意义,需要进行治疗。

07

半月板撕裂后能自己长好吗?

人体组织的愈合主要取决于受伤的部位,若损伤部位血运丰富可能愈合能力较强,反之则不易愈合。但半月板属纤维软骨,其本身无血液供应,只有与关节囊相连的边界部分能从滑膜得到一些血液供应。因此,除边缘部分损伤后在制动的情况下(比如用石膏、支具固定)可以自行修复外其余愈合均较为困难。 

08

半月板撕裂怎么治疗?

对于半月板损伤的治疗一直是患者比较关心的问题。一般情况下,半月板不能自我修复。

对于老年人和很少运动的年轻人,如果半月板损伤没有症状,可以暂时观察,但应该注意加强腿部肌肉力量练习,使关节更稳定。

对于有膝关节疼痛、交锁等症状的患者,或是对下肢活动要求高的年轻人,应该尽早手术,否则,容易因为破碎半月板的磨损导致关节软骨的继发损害,加速关节退行性改变。

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半月板手术风险高吗?

任何手术均存在风险,目前半月板手术均应用关节镜微创手术,创伤小,恢复快,相对风险也小。

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半月板切除后还能再生吗?

半月板切除后不能再生。目前应用关节镜手术,一般是部分切除或者缝合损伤的半月板,全部切除半月板较少。

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半月板撕裂不进行手术可以吗?

如果出现半月板撕裂,一般是需要进行手术治疗的,自行愈合的很少。举个例子:就比如一个轴承,当里面的一颗滚珠出现问题,如果我们把这颗滚珠取出,不会对整个轴承的运转造成什么明显的问题。但是我们如果不把这颗有问题的滚珠取出,那就可能导致整个轴承无法运转,甚至最终导致整个轴承的报废。半月板就如珠,膝关节就是轴承。

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半月板撕裂能够缝合吗?

半月板撕裂是否能够缝合需要根据半月板撕裂的部位、类型进行判断,大部分需要术中才能确定。因为在半月板没有血运的地方撕裂,是不能进行缝合的,缝合后会出现不愈合。

半月板为复合裂,也就是多个方向的裂口,半月板质量差,这时也不能缝合。当然,如果能够缝合,还是要进行半月板缝合的,愈合后有半月板会比没有强很多。

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半月板缝合后都能愈合吗?

一般情况下缝合的半月板是能够愈合的,因为医生进行缝合时已经考虑到了愈合的情况,如果愈合几率很低,医生也不会进行缝合。当然,也有个别不愈合的情况。

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半月板手术后多久可以下地?

一般情况下术后6小时,麻醉清醒后就可以扶拐下地。如果是半月板部分切除或全切除,在疼痛能够忍受的情况下可以负重行走。如果是半月板缝合,一般需要扶拐4-6周,患肢不负重,也就是不能踩地。

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半月板切除后会有后遗症吗?

一般不会有。有一个问题是半月板切除后膝关节骨性关节炎的发生几率增加,只是几率增加,并不是每个人都会出现关节炎,而且一般是5-10年以后的事情了。

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半月板撕裂关节镜手术痛苦吗?

由于是微创的方法,术后疼痛并不是很明显,肿胀会有一些。

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半月板手术后恢复期有多少时间?

半月板部分切除或全切后,术后第一天可以扶拐负重下地,恢复较好一般需要4周左右。

半月板缝合后恢复期较长,术后需要扶拐4-6周,进行积极的康复训练,一般恢复需要2-3个月。

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关节镜手术会对关节造成伤害吗?

关节镜是微创手术,对关节的影响小,一般不会对关节造成伤害。

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切除半月板会不会增加关节的磨损?

手术中,对于半月板撕裂还是会尽量多的保留半月板,减少对关节压力改变的影响,能够缝合的半月板尽量缝合。对于损伤的比较严重,或者没有愈合可能部位的半月板损伤,还是要进行切除。部分半月板切除一般不会对关节造成明显的损伤和不适。

康复治疗

对于半月板损伤来说,我们应从肌肉、筋膜、软组织下手解决问题,从源头上避免半月板磨损。

1、力量训练

第一步是疼痛刺激,我们可以用泡沫轴滚臀中肌,进行疼痛刺激。

第二步对臀中肌进行重量刺激:可以采取蚌式,加弹力带,每组做10—15个,3—5组,组间休息30秒到1分钟。

第三步对臀中肌进行抗阻刺激——弹力带。

2、泡沫轴放松

主要放松的肌肉有大腿前侧股四头肌、外侧阔筋膜张肌和髂胫束、臀大肌、小腿三头肌。每块肌肉可以累积滚两分钟。也可以使用振动泡沫轴,放松效果更深入。

振动泡沫轴(Vibratingfoam Roller)利用不同强度的高频率震动以使得其对于肌肉的激活作用与放松作用更加的彻底。

目前泡沫轴训练作为一种较新颖的热身方法,其有效程度仍在研究中。

其中,多数研究认为运动前单纯地进行泡沫轴滚压,既没有增加运动能力,也没有明显的减少运动能力;

还有一部分学者认为运动前使用泡沫轴来热身可以兴奋运动系统,提高运动表现力。

以 Peter 为代表的一些学者认为将泡沫轴作为动力性热身能够刺激神经肌肉兴奋,增强运动表现。

另有学者认为泡沫轴训练与按摩手法类似,在运动前的使用可以充分地调整肌肉的初始长度与肌肉张力,兴奋与激活肌肉。

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张长杰 主任医师

湘雅二医院 康复科

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