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张觇宇 三甲
张觇宇 主任医师
重医附二院 生殖中心

热烈祝贺“复发性流产及反复胚胎着床失败多学科诊疗团队(M

2017-09-01 邹姮、青梦娇 重医附二院生殖医学中心
复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)是指2次或2次以上在妊娠28周之前的胎儿流失。在临床上此类患者约占生育期妇女的5%,而发生3次或3次以上者约占1%。复发性流产对于很多女性朋友来说就像是越灭越旺的后院失火,你越是小心翼翼,它越是步步紧逼。但RSA是一个复杂的疾病,甚至可以称之为疑难杂症,主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等,涉及到的学科也很多。除了造成疾病诊治难度增加之外,也不便于患者就诊。如果按照以前的模式,病人看完一个科室后再看另一个科室,专家坐诊时间也各不相同,中间挂号、检查、甚至住院等环节会浪费大量时间和精力,综合以上情况考虑,重医附二院妇产科联合血液科、内分泌科、风湿免疫科、药剂科、检验科、心内科、妇产科B超室、中医科、营养科、阴道镜室特成立“复发性流产及反复胚胎着床失败多学科诊疗团队(MDT)。”并于2017年8月31日顺利举办第一次相关疾病学习班,今后在联合门诊,就诊流程将会被大大简化,并且真正做到最优化、个体化治疗。

此次会议由血液科娄世锋主任、陆军军医大第一附属医院生殖中心的何畏教授、风湿免疫科的唐琳主任、内分泌科的张利莉医师、生殖医学中心主任张觇宇教授在会议当天就血栓弹力图应用、反复种植失败的分析、免疫与妊娠、胰岛素抵抗的评估、复发性流产的诊治流程等内容作了精彩讲解。
其中,娄世峰主任从止凝血的基础着手,逐渐深入浅出讲至临床应用,在复发性流产合并易栓证的患者中,因其凝血-抗凝机制或纤溶活性失衡,子宫螺旋动脉或绒毛血管微血栓形成,导致多种妊娠不良结局的发生,因此,临床中常对该部分病人使用肝素抗凝,血栓弹力图可有效帮助医生观察病人肝素使用疗效,评估凝血全貌,判断凝血状态,指导医生用药。
何畏教授也提到,胚胎着床是妊娠的关键和起始环节,内膜的容受性起到关键作用,只有在种植窗时期的内膜才有容受性,且子宫内膜作为独特的免疫系统,调节胎儿免疫耐受,有众多免疫因子参与,形成独特免疫网络,众多研究表明,2/3着床失败是子宫内膜容受性差所导致。部分病人成功妊娠,但胚胎着床仅仅是踏出了万里长征的第一步,妊娠时,体内雌孕激素水平增高,可对免疫性疾病患者造成炎症状态,高凝状态、脂质代谢、胰岛素抵抗等众多变化,造成妊娠失败,因此,对此类病人的妊娠前评估、妊娠中监测、药物调节等方面。
唐琳主任从实际病例出发,向大家介绍了免疫性疾病的妊娠管理。胰岛素抵抗,相信对于很多合并多囊卵巢综合征的不孕或复发性流产患者肯定不会陌生,内分泌科张莉莉医师从胰岛素是什么、胰岛素的生理作用开始,讲到胰岛素抵抗的检测及结果解读。
最后,生殖医学中心张主任最后总结,向广大同行及患者朋友们宣布,如果遇到复发性流产或反复胚胎着床失败的患者需要多科会诊,联合门诊会将病人转诊至会诊中心团队,以求使患者用相对最少的花费、最短的时间得到专家们的系统诊疗意见及方案,提供“一站式”服务,并定期随访,为患者解决了往返多个科室就诊的难题,缩短病人就诊环节,提高患者就诊效率。
参与疑难病会诊的专家均为我院妇产科、血液科、内分泌科、风湿免疫科、心内科、中医科、营养科等科室专家。这是重医附二院“多科协作、综合优势”特色的集中体现。

真诚赞赏,手留余香
张觇宇
张觇宇 主任医师
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