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张成锋 三甲
张成锋 副主任医师
复旦大学附属华山医院 皮肤科

“奶牛超模”即将登上2018维密舞台,白癜风到底“可怕”吗

2018年维多利亚的秘密大秀面试结果出来了,来自加拿大的Winnie Harlow脱颖而出通过终极面试,成为维密秀历史上第一个身患白癜风的超模。借着这个励志的故事,我也想跟大家聊一聊白癜风这个既神秘又常见的皮肤病。

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什么是白癜风?发病率多高?
白癜风,是一种常见的色素脱失性皮肤粘膜疾病,由皮肤和(或)毛囊的功能性黑素细胞的减少或丧失引起,表现为局限性或泛发性色素完全脱失。发病率为0.5%~2%,也就是说,中国有1000多万的白癜风患者!有色人种的发病率高于白色人种;男女发病无显著差异;任何年龄皆可发生。由于白癜风对容貌影响很大,常常给患者带来沉重的心理负担。

白癜风的发病特点是什么?有什么危害?
发病特点
白癜风是获得性色素完全脱失,任何部位皮肤均可发生,但好发于曝光及摩擦部位,如颜面部、颈部、躯干部和四肢等,口唇、阴唇、龟头及包皮内侧粘膜亦可累及;皮损为局限性色素完全脱失斑,乳白色,大小及形态不一,指甲至钱币大小,可呈圆形、椭圆形或不规则形,白斑处毛发也可变白;皮损对称分布,亦可沿神经呈节段性分布。
白癜风有两大危害
1.影响身体健康
白癜风可伴发很多自身免疫性疾病,特别是甲状腺疾病和糖尿病,其次如贫血,Addison病,斑秃等。
2.影响心理健康
白癜风对患者的心理影响巨大,大多数患者常常感到焦虑、自卑或情绪低落,严重影响患者的社交和生活质量。

白癜风的发病机制是怎样的?
白癜风作为一种极为复杂的疾病,其病因尚未明确。一般认为白癜风的发病是体内外相关因素相互作用的结果。
1. 遗传因素
白癜风具有家族聚集性,患者亲属患病率国外报道为18.75%~40%,国内为3%~12%之间,高于一般人群,提示遗传因素在白癜风发病中发挥一定作用。但是更多的白癜风患者并没有家族史,所以白癜风患者不必对未来的孩子是否会得白癜风过度纠结,同时该病也不具有传染性。
2. 氧化还原功能受损
白癜风患者的黑素细胞对氧化性损伤敏感,导致黑素细胞早期死亡。可能与酪氨酸酶的合成过程异常有关,后者不仅参与黑素的生物合成,而且在防止早熟的黑素细胞死亡中有一定的作用。
3. 免疫机制
白癜风患者或亲属常伴发其他自身免疫性疾病,如甲状腺疾病、类风湿关节炎、糖尿病等。因此如果必要时候医生会建议白癜风患者检查甲状腺抗体,自身抗体等免疫指标。
4. 神经内分泌学说
约2/3患者起病及皮损发展与精神创伤、过度劳累、焦虑有关,有些白癜风损害对称或沿神经节段分布,可能与黑素细胞周围的神经化学物质增加使黑素细胞损伤或抑制黑素形成有关。

白癜风患者应当注意哪些事项?
饮食
很多白癜风患者由于担心饮食会加重白斑而盲目忌口,反而缺少了色素合成所需的各种微量元素和维生素,结果事与愿违。事实上,白癜风患者并不需要特别忌口,仅仅建议患者不要过度补充维生素C,如维生素C药片,维C饮料和富含维C的水果。而海鲜,肉类以及日常的蔬菜水果都是可以放心食用的。还有一些患者认为只要自己多吃一些黑色食物就可以缓解病情补充黑色素,这种想法并不是完全不正确;黑米、黑豆、黑芝麻等黑色食物,其中的络氨酸酶、微量元素等有辅助治疗的作用,但单纯食疗并不能直接治愈白癜风。

日常生活
过度的紫外线照射容易诱导氧化应激刺激,损伤皮肤的色素细胞,因此白癜风病人需要特别注意避免暴晒,养成常规避晒的习惯。此外,还要避免搔抓、摩擦皮损,避免熬夜、长期劳累,保持乐观轻松的情绪,才有利于疾病恢复。
心理辅导
白癜风患者,特别是皮损分布在面部、四肢等暴露部位的患者较易引起焦虑、抑郁等心理问题,因此,对患者还需配合必要的心理辅导。
得了白癜风应该怎样治疗?
治疗原则是控制皮损发展、促进白斑复色;早发现,早治疗 :一般病程短、面积小的白斑比较容易治愈,所以发病初期是白癜风的最佳治疗时间。
(1) 外用药物
1.激素软膏:如卤米松、糠酸莫米松,丙酸氟替卡松
外用糖皮质激素对病程短及面部白斑患者疗效佳。面颈部皮损及儿童白癜风患者,一般选用弱效糖皮质激素;躯干四肢皮损选用中强效糖皮质激素。若连续外用激素治疗3~4个月无复色,则表明激素疗效差,需要更换其他治疗方法。
2. 非激素软膏:
①他克莫司软膏和吡美莫司软膏:复色效果以面颈部最佳。特殊部位如眶周可首选应用,黏膜部位和生殖部位也可使用。
②卡泊三醇软膏、他卡西醇软膏:一日2次,可与光疗、激素和他克莫司软膏联合治疗。
3. 补骨脂素:
经紫外线作用后,将还原黑素氧化成黑素,激活酪氨酸酶,促进黑色素生成;可内服、外用,同时结合光化学疗法。
(2) 口服药物
1. 口服激素:
主要用于白癜风快速进展期的治。需要指出的是,很多患者因为担心激素的副作用而拒绝使用。事实上,在医师的指导下,在一定的疗程内使用激素,通常是安全的,完全可以放心使用。
2.抗氧化剂:
临床常用的有β胡萝卜素、维生素 E、辅酶Q、水龙骨提取物和银杏叶提取物等。
3.中医中药:
进展期表现为风湿郁热证,肝郁气滞证,治疗以驱邪为主,疏风清热利湿,疏肝解郁;稳定期为肝肾不足证,瘀血阻络证,治疗以滋补肝肾、活血化瘀为主。
4. 生物靶向药物:
包括托法替尼,鲁索替尼。这类新型生物靶向药物已经在国外被使用于白癜风的治疗,配合小剂量光疗,对难治性白癜风显示出良好的效果。

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(三)光疗
1. 窄波UVB(311nm)疗法
利用光化学反应及调节免疫反应,优越性在于疗程短,疗效快;副作用极小。疗程为每周2-3次,30-50次为一个疗程。绝大多数病人在正规光疗3,6,9个月后分别可以复色25%,50%,75%。

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2. 准分子光/激光(308 nm)疗法
相比窄波UVB,显效更快,效果持久,并且安全。每周治疗1-2次。一个疗程10次,往往就可见效,常需2-4个疗程。

(四)手术植皮(自体色素移植)
适用于稳定期白癜风患者(白斑1年内稳定不扩大)。常用的移植方法包括:自体表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植、单株毛囊移植等,对稳定期顽固不复色的白癜风是最佳选择。

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(五)脱色
主要适用于白斑累及面积>95%的患者,可通过脱色剂(如氢醌、4-甲氧苯酚等)去除,也可应用调Q红宝石激光,但是要注意,脱色治疗一旦成功是无法复色的。
(六)美容遮盖
美容遮盖霜可以帮助患者恢复自信,放下沉重的心理负担进行社交。新型的遮盖霜维持时间长(8小时以上),色系丰富,可以与肤色完全匹配。市售有资生堂无瑕修颜粉底液,盖百霖专业白癜风遮盖液,阅肤遮盖膏等。

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结束语
白癜风虽然令人困扰,但是它并没有传染性,大多数患者的身体是健康的,完全可以像普通人一样正常工作,享受生活。目前虽然还不能完全根治白癜风,但是通过合理的治疗,大多数白斑都可以稳定不再发展,再通过色素移植等手段,绝大多数患者都可以恢复。
所以,白癜风患者大可不必过度自卑和焦虑。像奶牛超模一样保持积极乐观的心态,再坚持配合医生治疗,完全可以快意人生!

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张成锋
张成锋 副主任医师
复旦大学附属华山医院 皮肤科
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