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张诚玥 三甲
张诚玥 副主任医师
北京儿童医院 眼科

先天性小眼球及无眼球的相关治疗

目前,针对先天性小眼球及无眼球的国内、外治疗方法很多。简述如下:

一、植入实心球形眶内填充物:眶内植入球状物,凹陷的眼窝在术后即刻变得饱满,但是需要摘除异常的眼球。目前最常用的是有不同直径可供选择的羟基磷灰石球状物,因其中心多孔道,为血管的长入提供了可能,避免了植入物的移位、感染和脱出等问题。但是有研究报道:儿童在应用HA后,结膜溶解率为36.84%,植入物暴露率为15.70%,一旦上述并发症出现,处理起来相当棘手。对于是否在植入前对HA进行包裹减少并发症、用何种材料进行包裹以及何时用何种方法修复最佳,还存在较多争论。首都医科大学附属北京儿童医院眼科张诚玥

2、真皮脂肪片:其多从患儿臀部取材,并能随患儿的成长而增大,满足眶内软组织的需求,刺激眼眶容积的增加,使眶周对称发育而且自体组织不会出现排异的现象,因而优越于各种的人造填充物。缺点是:要摘除异常的眼球,需行眼部以外的手术取材等操作;虽然真皮脂肪片在幼儿期能有所增长,但是在较大龄儿童却会出现萎缩的现象。所以,真皮脂肪片的植入物只适用于5岁以下,尤其是3岁以下的无眼球患儿。

3眶内扩充器:近30年来,扩张器已广泛应用于全身各处的整形手术中,扩张器的体积能逐渐增大,并可被人为控制,主要应用于为患者提供颜色、质地、弹性均极相近的自身皮肤供体,同时不会在供区造成明显的瘢痕或其他畸形。受此启发,16年来眼科界学者逐渐借鉴将其应用于刺激眼眶的发育上,即:眶内组织扩张器。然而与身体其他部位的皮肤扩充不同,扩张器应用在眼眶有其无法克服的局限性。因为此手术操作较复杂。虽然术后操作简便,无论在医院或是在家里都可以完成,然而多数患儿家长的依从性差,直接影响了手术效果。

4 渗透压依赖性自行膨胀扩张器:眶内渗透压依赖性扩张器在德国已成功应用了近10年,近年来开始在美国受到关注和尝试。它有以下特点:(1)是一种高度亲水性的聚合物,成分为乙烯基吡咯烷酮和甲醇异丁烯酸,也称水凝胶,它靠渗透压差吸收水分而膨胀。(2)在干燥、脱水、收缩的状态下,置入眶内或结膜囊内,数周内达到体积最大的状态,约为最初体积的9.6倍。(3)其膨胀率在生产时就可以设定,并能预先控制。(4)在脱水状态下,还可以制成任意的形状和大小。(5)多用来制造隐形眼镜和人工晶状体,组织相容性明显强于前面所述高压气球样的扩充器。(6)流体静力压恒定为20~30 mm Hg。此亲水性水凝胶扩充物基本具备了理想扩张器的条件,近年来已经广泛应用于全身的整形手术中。

5 单纯佩戴义眼片:对于眼球摘除和眼球发育不良同时视力确实完全丧失的患儿,可以直接在结膜囊内佩戴逐渐加大的丙烯酸材质义眼片,有研究者经过观察认为,定期更换合适的义眼片能起到扩撑结膜囊,增加组织宽度,刺激眼睑发育,加大眼眶容积的作用。

张诚玥
张诚玥 副主任医师
北京儿童医院 眼科
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