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张晨冉 三甲
张晨冉 副主任医师
上海新华医院 小儿外科神经疾病诊治中心

髓母细胞瘤的手术治疗

四岁男性患儿,今年3月因后颅窝肿瘤在外地某医院手术治疗,肿瘤绝大部分切除,患儿术后出现严重的小脑缄默综合征,患儿不能说话、无法行走,术后病理提示3型髓母细胞瘤,家属放弃放化疗,选择中药治疗,今年11月份肿瘤复发,肿瘤体积超过第一次,患儿颅高压症状明显!
感谢家属的信任,本周由我主刀切除了该复发肿瘤,我们采用了经典的膜帆入路(Telovelar approach),术中发现第一次手术骨瓣偏小,且劈开了小脑蚓部(这也很好的解释了患儿首次手术为何住院一个月且出现严重的并发症)! 患儿术后第三天转回普通病房,无面瘫,咳嗽有利,无呛咳,说话较术前清晰,肢体活动好! 术后72小时复查磁共振显示肿瘤全切! 术中秉承了美国导师的几点手术细节(nuances),值得推广: 该肿瘤有巨大囊性部分,我们很好了利用了这一点,术前术中不需要放脑室外引流,更不需要做分流手术;

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术前磁共振显示后颅窝巨大肿瘤,伴严重梗阻性脑积水!

全程不用脑压板,采用双人四手操作(每人手里的双极和吸引器充当脑压板),瘤腔不放止血材料(尤其是明教海绵,在术后相当时间内复查MRI会有强化,从而误导医生以为是肿瘤残留 ,从而将患儿定为高危组,接受无谓的大剂量放化疗方案)! 手术需要的耐心、毅力和策略 感谢新华医院麻醉团队和手术室护士的鼎力配合[握手]

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术后三天复查磁共振,显示肿瘤全切!

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术中图片 显示肿瘤侵犯四脑室底,包绕小脑后下动脉,推挤后组颅神经。

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全切肿瘤后的术中图片

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本人在尸头苦练该入路时拍摄的照片

真诚赞赏,手留余香
张晨冉
张晨冉 副主任医师
上海新华医院 小儿外科神经疾病诊治中心
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