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原创 NT筛查

张传怡 主治医师 繁昌县人民医院 妇产科
2019-08-18 74人已读
张传怡 主治医师
繁昌县人民医院

NT:是颈项透明层,也就是胎儿颈椎矢状,切面皮肤内缘至皮下软组织之间的最大厚度,nt是早期唐氏筛查的诊断依据之一。检查目的是为了在妊娠较早阶段诊断染色体疾病和发现多种原因造成的胎儿异常,如n T大于等于3mm长,提示有不良胎儿结局,重点关注。
胎儿在妊娠11-14周,颈后会出现半流动性蛋白膜,形成颈项透明层。胎儿颈部透明层厚度NT:是指胎儿颈背侧软组织和皮肤之间的厚度,被认为是早期筛查胎儿发育异常的常见,有效,敏感的遗传学超声指标。
NT增厚可能的机制包括心脏功能失调,头部和颈静脉充血,细胞外间质成分转变,淋巴管排泄障碍,胎儿贫血,低蛋白血症及先天性感染等。
因此NT可以作为一项染色体异常的标志物,nt增厚会增加胎儿染色体异常的风险。根据单项NT指标,可筛查出60%-70染色体异常胎儿及约10%的解剖结构异常胎儿。
妊娠10-14周,颈项透明层增厚的胎儿中约10%合并有染色体异常,包括21,18,13三体和TURNER。
此外,胎儿nt增厚与自然流产,胎儿畸形有关,此时胎儿可能并无染色体异常。颈项透明层厚度可以筛查40.56%的胎儿复杂心脏病,胎儿患某些疾病,如早期心功能衰竭,静脉导管出血异常血流信号,双胎输血综合征中的受血儿,珠蛋白生成障碍性贫血纯合子的也可表现为NT增厚。

量度NT的正确技巧

应于妊娠第11-13+6周,胎儿头臀长为45-84mm时测量;正中矢状切面图测量;颈部在自然姿势下;尽可能放大头部及上胸,轻微移动游标尺只会改变量度结果0.1mm;游标尺应放在定义NT厚度的界限;在距离最宽的透明地带度量;分辨羊膜;注意颈部会被脐带围绕;应量度最少3次,并记录量度所得的最大数值。
临床上以大于等于2.5mm筛查胎儿染色体异常的灵敏度44.4%,特异度99.3%,假阳性率0.7%,假阴性率55.6%,总符合率99.2%,阳性预测值16.9%,阴性预测值99.8%。
NT是1个超声筛查指标,病理上的原因包括胎儿染色体异常,胎儿心脏大动脉畸形和静脉导管血流异常,淋巴系统排泄失常等。因此遇到nt增厚除染色体问题外,还要关注非染色体问题。除进行相关的介入性产前诊断外,应加强后续超声的筛查,尤其是胎儿心脏结构,必要时需行胎儿超声心动图检查。

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