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原创 超声异常指标的临床咨询

张传怡 主治医师 繁昌县人民医院 妇产科
2019-08-18 108人已读
张传怡 主治医师
繁昌县人民医院
脉络丛囊肿

脉络丛是脑室内产生脑脊液的地方,通常存在于侧脑室,第3.及第4.脑室。脉络膜内的薄壁囊肿称为脉络丛囊肿。
临床诊断及表现:脉络丛囊肿大多位于一侧脉络膜内,囊肿可是单发也可是多发。如果囊肿阻碍脑脊液循环可以导致脑室扩张。脉络丛囊肿多数在28周前自然消退,一般无临床意义。在产前超声诊断检查时,脉络丛囊肿也容易获得。
预后:单纯性脉络丛囊肿预后很好,不引起任何症状和体征,和染色体异常关系不确切。但是当脉络丛囊肿合并下列情况时,染色体异常风险明显增高,往往需要介入性产前诊断。
1.如果合并其他部位异常,特别是多发畸形,颜面,肢体,心血管系统,中枢系统,泌尿系和胃肠道等畸形或者nt增厚肠管回声增强,肾盂增宽等。
2.血清生化学指标提示高风险。
3.年龄大于等于35岁,或者既往分娩过,染色体异常患儿者。

脑室扩张

定义:脑室扩张指任何孕周下,B超提示侧脑室后角轴性测量值达到或超过10mm。脑室扩张,仅仅是脑室系统扩张,但不伴有脑室内压力增大。
胎儿脑室扩张的发病率,约占妊娠总数的0.5‰-1.5‰。
病因:继发于中枢神经系统异常的指标,也可以是其他系统发出异常的信号。脑室扩张的主要原因是胎儿染色体非整倍体疾病,中脑导水管狭窄,胼胝体发育不良和dandy-walker 畸形等。
超声表现随着孕周的增长,周围脑组织会随之增长,但是正常的脑室内经线相对恒定。脑室扩张会出现明显的超声现象。评估脑室大小的最常用方法是测量胎儿大脑中线平面的脑室内径线。正常脑室内径线平均值为7.6加减0.6mm,当大于10mm表明存在脑室扩张。
临床处理:建议侧脑室扩张的胎儿孕期应定期检查脑室增宽的情况,必要时进行CT和核磁检查。除了上述检查,可以动态观察脑室扩张情况外,还可以明确是否合并其他颅脑畸形,并且应予以测量并评估予染色体异常的相关性。同时详细检查有无合并其他结构畸形或遗传标志物。1.建议进行染色体核型分析。2.由于侧脑室扩张也与胎儿宫内感染有关,建议行torch病毒感染筛查。3.建议行核磁检查,以协助除外中枢神经系统病。

心室内点状强回声

定义:胎儿心室内点状强回声是心室内出现点状强回声,直径1-6mm,可以单发也可以多发,多发生于左心室。心室强回声仅是1个声像图表现而不是一种心脏畸形,更不是一种心脏异常诊断。
发生机制,心内强回声点的发生机制虽不完全清楚,但目前有以下几种解释:一心室内腱索增厚形成的强回声反射;二乳头中央矿物沉积;三可能是乳头肌内冠状动脉末梢分支早期缺血性改变。四可能是乳头肌腱索不完全穿孔,这种穿孔可以是正常心房心室发育过程中的一种变异,随着妊娠月份的增强,多数强回声点境界模糊不清,缩小甚至消失。
临床意义:心室内强回声点,染色体异常的发生率约为:1-5%。
心室内强回声点合并胎儿异常的机会是20%-24%,其中包括染色体异常,无解剖结构异常4%-19%。染色体异常合并其他部位异常17%-19%以及染色体正常的胎儿畸形63%-78%。
需介入产前诊断的:1.合并心内心外其他结构异常者或合并有其他染色体异常,超声软指标者如肠管回声增强,脑室扩张,肾盂增宽的;2.血清生化学指标提示高风险;3.年龄大于等于35岁,或既往分娩过染色体异常患儿者。

肾盂扩张

定义肾盂内球形或椭圆形无回声区5mm小于等于直径小于10mm。测量方法在胎儿肾盂水平横切面测量最大前后径正常,测值小于5mm。
病因有孕妇大量饮水,黄体酮增高,肾盂输尿管连接处狭窄或闭锁,膀胱输尿管反流,输尿管囊肿输尿管异位连接等。
临床意义:肾盂扩张前后径大于15mm高度,提示梗阻性病变可能。产后手术率较高,肾盂扩张前后径在10-14mm者发生肾脏病理情况者亦较高。肾盂扩张前后径在4-10mm范围内许多情况不是病理性的可能为正常或是生理性的,但有严重的泌尿系梗阻,仅表现为轻度肾盂扩张者。例如后尿道瓣膜梗阻可以引起明显的膀胱扩张和输尿管扩张,而肾俞扩张则轻微。
介入产前诊断:一,合并胎儿其他结构异常者或合并有其他染色体异常,超声软指标者如心室强回声,肠管回声增强,脑室扩张等。二,血清生化学指标提示高风险三,年龄大于35岁,或既往分娩过染色体异常患儿者。

肠管强回声和肠管扩张

肠管强回声又称胎儿肠管回声增强,肠管回声强度与周围的骨组织回声强度相似或强于骨组织回声。 病因有一,早孕出血;二,染色体异常;三,囊性纤维化合并胎粪性肠梗阻;四,胎儿宫内感染;五,肠梗阻;六其他如重型α-地中海贫血等。 超声诊断分级一级:肠管回声低于骨组织高于肝脏回声,较少合并染色体异常或其他异常,临床意义不大。二级:直肠管回声等同于骨组织回声。三级:直肠管回声高于骨组织回声。 处理办法:一:出血史,最可能的原因似乎是胎儿吞咽血液;二:计算新的唐氏综合征风险值,如高风险建议羊膜腔穿刺进行染色体核型分析,如有羊膜囊穿刺建议保留羊水进行pcr分析病毒;三:感染风险,孕妇血清学torch检查;四:囊性纤维化的风险,父母应进行囊性纤维化的咨询,以及携带者状态的检测,如父母双方均为携带者,下一步进行羊水DNA检测。五:宫内生长受限的风险:于妊娠28-32周动态随访胎儿生长发育情况。

单脐动脉

当发现单脐动脉,尤其是伴有胎儿结构异常时,应行胎儿染色体核型分析。 诊断路径:首先除外胎儿染色体异常;其次除外胎儿结构异常,特别是心脏结构异常;最后定期监测胎儿生长,治疗胎儿生长受限。

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