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张春雷 三甲
张春雷 副主任医师
山西省儿童医院(山西省妇幼保健院) 生殖医学中心

手术获取精子治疗无精子症性不育


无精子症的患者也可以通过手术获得精子,可直接行试管婴儿,也可以先冷冻精子然后再行试管婴儿,达到生育的目的。我们常采用的方法有穿刺取精和开放手术取精, 可以用于诊断和第二代试管婴儿助孕技术(ICSI)。山西省儿童医院(山西省妇幼保健院)生殖医学中心张春雷

一、手术取精的适应症

1.梗阻性无精子症(OA:无法手术再通,如输精管道的先天性畸形和后天原因导致的不可逆性损伤;

梗阻性无精子症:手术再通失败;

2.非梗阻性无精子症(NOA:睾丸组织内尚存在一定的生精功能。

二、精道梗阻的常见原因

1.先天性畸形:如附睾头、体、尾段缺如,输精管一段或完全缺如,精囊缺如,附睾、输精管或精囊发育不全等

2.泌尿生殖系统感染:如附睾炎、前列腺炎、精囊炎,附睾输精管结核等

3.损伤:如疝修补术、精索静脉曲张手术等可伤及输精管;前列腺手术可引起射精管口闭塞;或虽无直接损伤,但术后感染粘连疤痕形成等导致射精管受压、梗阻。

4.肿瘤:如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤、射精管囊肿等,均可造成输精管道的阻塞。

三、手术取精的适应症

1.输精管取精 :适应症:远端输精管梗阻且无法解除的OA患者

手术方法:阴囊切口,借助手术显微镜用细针刺入输精管,吸出足量精子(通常为10×106以上)置于培养液中,用于辅助生殖技术。

特点:由于输精管内精子已经完成在附睾内的成熟过程,因此较其他手术方式获取的精子更为成熟。

2.附睾取精:适应症:输精管和附睾尾部缺如或瘢痕化

特点:(1)由于附睾头部的精子活力和形态均较好,通常从附睾头部取精;(2)附睾头部精子并未完成整个的成熟过程,因此只能用于ICSI;(3)附睾取精时只有活动精子才能用于ICSI

3.睾丸取精 :适应症:附睾内无法得到精子的梗阻性无精子症、非梗阻性无精子症(NOA

特点:(1)睾丸内精子没有经过附睾内的成熟过程,通常不具备活动能力,但仍可用于ICSI;(2NOA睾丸内生精功能不均衡,甚至局灶生精,常需要多点穿刺或显微取精。

四、手术取精的方式

1.经皮附睾精子抽吸术(PESA):采用5ml注射器或连接蝶形针,吸取约0.5ml精子培养液,沿附睾头纵轴经皮穿刺入附睾头,施以负压,直到有乳白色的液体吸出,并立即镜检。有精子给予冷冻保存。

2.显微附睾管精子抽吸术(MESA):在20倍放大镜下切开附睾被膜,分离并切开单条附睾管,插入细针,略施负压吸取附睾管内液,延长抽吸时间获取更多,显微缝合关闭附睾管。

3.不同附睾取精术式比较

经皮附睾精子抽吸术(PESA

优点:操作简便,经济

缺点:盲穿,对附睾管损伤大,并发症多,二次手术的精子获取率低

显微附睾管精子抽吸术(MESA

优点:对附睾管损伤小,术后并发症少,二次手术的精子获取率高

缺点:操作复杂,需要显微外科手术设备

4.睾丸切开获取精子(TESE):

精索阻滞麻醉,睾丸的附睾对侧缘的中间做切口,切开白膜,轻轻挤压睾丸后用剪刀切下少许睾丸组织,部分组织置于无菌培养液中进行镜检,有精子给予冷冻。部分置于Bouin氏液中固定,送病理检查。

5.睾丸抽吸获取精子(TESA

采用睾丸穿刺枪或简易穿刺针在睾丸的附睾对侧缘的中间位置进针,穿刺入睾丸内,抽动针栓施以负压,快速拔出穿刺针,可以获得一条或多条曲细精管。同样的方法进行镜检和病理检查。

6.不同睾丸取精术式的比较

开放性取材(TESE

优点:取材量大,易获得较多的精子

缺点:损伤较大,术后并发症较多

经皮穿刺抽吸(TESA

优点:操作简捷、损伤小,术后并发症少

缺点:取材量小,取材成功率低

7.睾丸局灶性生精与多点穿刺取精:用于睾丸内生精不均匀。

8.睾丸显微取精(MESE

适应症:睾丸生精功能极度低下,局灶性生精的患者

手术方法:全麻或硬膜外阻滞,在睾丸赤道面打开白膜,于25倍显微镜下寻找色白、不透明、较粗而饱满的曲细精管,获取后切碎置于倒置显微镜下查找精子。

特点:(1)精子获取率高(2)对睾丸组织的创伤较小

9.MESE的精子获取率较高

五、精子细胞注射

存在的问题:

准确地鉴定圆形精子细胞的技术

缺少对卵母细胞的激活

对胚胎的中心体有潜在性的不良作用

后代的健康、生育能力和遗传缺陷

目前仅限于于临床试验

适应症:睾丸内无成熟精子,但可见长形或圆形精子细胞的无精子症

 

 

张春雷
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