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走出男性不育症诊治的误区

张春影 主任医师 哈医大二院 泌尿男科
2008-05-25 4087人已读
张春影 主任医师
哈医大二院

转载于(江苏省妇幼保健院金保方)

  "其实男人更需要关怀",这是我国著名中医男科专家徐福松教授和西医男科专家黄宇烽教授在一次的男科专业研讨会上的共同观点。但是,长期以来,妇科基本上是综合医院的"必须品",而同样是"半边天"的男性病却没有一个相对独立的科室,许多医院都是把男性病的诊治由泌尿外科医生"顺带着看看",有很多摸不清门路的患者辗转于普通内科、泌尿外科甚至妇科。哈尔滨医科大学附属第二医院泌尿男科张春影
 

  近年来,随着工业化社会的不断发展,环境污染的逐步恶化,社会竞争的进一步加剧,不孕不育症呈逐年增长的势头。据统计,不孕不育症占育龄夫妇10-15%。这不仅影响了夫妻和睦、家庭幸福,甚至影响社会的和谐与稳定。长期以来,由于历史的局限性,人们对不孕不育的认识存在很大误区,过去曾经将此类问题全都归结于女性方面,完全忽视了男方的因素。近年来,由于科技的发展,人们逐渐认识到,在不孕不育的诸多因素中,男方占了50%。由于生育机制的复杂性,男女因素各半,不同的夫妇有着不同的原因。因此,我国首位中西医结合男科博士后金保方教授指出,不孕不育一定要走出诊治误区,尽可能的查明原因,采取针对性的措施,才能不走弯路,少走弯路,尽快达到目的。

  1、性功能正常,不代表生育功能正常

  由于女性解剖生理上的特殊性,许多女性或多或少会有一些妇科方面不适,加之历史上女性的从属地位,因此许多男性将不孕不育的原因归结于女方,一个让男人振振有词的理由是"我很行,我没有问题"。专家提醒,男性性功能与生育功能完全是两个概念,这是两个独立的完全不同机制,一个明显的现象是,已经生育的男性不是有很多存在性功能障碍吗?反之,无精子症患者性欲强烈,勃起正常,性交正常射精,但精液中却没有精子。

  2、有孕育史,不代表一直有生育功能

  曾有多年不孕不育的夫妇,一直在寻求女方诊治,其理由竟是"我老公没有问题,他过去的女朋友曾经多次怀孕过"或"我老公第一次婚姻曾经生育过"。专家提醒,不育症分为原发性不育和继发性不育,所谓继发性不育就是指曾经有过生育史和致孕史而现在不能使女方孕育。过去能够正常生育,多年后无精子症者在临床也时有发现。有一位安徽籍男性患者,25岁前,曾经使3任女友怀孕,婚后5年不育,检查结果,此人精子发生基因有缺失。这类人大多先天性无精子或严重少、弱、畸精子症,但专家推测,此人虽有精子发生基因缺失,但体内尚有精子发生代偿功能,而这个代偿功能在一定的年龄后丧失,因此25岁结婚后,出现无精子,自然不可能生育。

  3、精液常规检查不能完全反映生育功能

  许多女性在寻求不孕症的治疗时,往往表明,男方所有检查都正常,肯定是我的问题。而许多患者口中的正常,仅仅是精液常规分析正常。由于男科学发展迟缓,大多医院没有专门的男科建制,也没有相应的检查设备,大多数医院仅仅能够开展精液常规检查。事实上,影响男性生育的指标很多,除精液常规以外,精子功能、免疫因素(主要是抗精子抗体)、染色体等都是决定性的因素,其中任何一个环节出现问题,届时精液常规检查完全正常,同样也不可能生育。

  4、少、弱精子症并非绝对不育

  男性不育症又分绝对性不育和相对性不育,许多男性一次或多次检查,确定为少、弱精子症后,便坚持治疗,而忽视了可能存在的(女方)绝对性的因素,白白浪费了时间和金钱。从理论上说,只要有一个形态完整活动良好的精子,都有可能怀孕,只不过机会少而已。但对于一般的少、弱精子症的患者来说,放松心态,增加机会,还是有可能致孕的。通过治疗,改善精子状况,当然怀孕的机会会大大增加。但决不可见病治病,而忽略了女方进一步检查有一位苏北患者,婚后9年,因少、弱精子症治疗7年,足迹几乎遍布了全中国,精子状况改善不大。初诊时,在专家的强烈要求下,女方才答应检查。结果表明,女方双侧输卵管不通。男方不仅白白浪费7年的时间和金钱,精神上的压力几乎使其崩溃。所以当专家为他全面分析以后,该男子号啕大哭。

  5、充分考虑女方生育状态,选择合适的生育方式

  据最新的研究资料表明,一对正常的夫妇,每月怀孕的机会仅为20-25%,每年怀孕的机会为85%左右,而对于35岁的女性来说,怀孕的机会比25岁的女性下降一半,到38岁又下降了一半。过去认为,女性只要有正常的月经,就有怀孕的可能,最新研究表明,有相当一部分女性,在绝经前7、8年,已经丧失了生育功能。男科大夫掌握了女性的生育规律,对不同不孕不育夫妇的治疗法则的确立是非常重要的。上面说到的那一对苏北夫妇,男方轻度少、弱精子症,女方双侧输卵管近端不通,尽管说通过影像接入技术,可以使输卵管再通(复通率可以达到90%以上),但自然妊娠率仅为35%左右,且宫外孕的机会是正常人的5-6倍,更何况女方已经37岁。鉴于这种情况,专家建议直接作试管婴儿,结果一次成功。

  6、无精子症并非肯定无后

  自1978年世界上第一例试管婴儿出世以来,辅助生殖技术得以广泛开展,使得许多严重少、弱精子症,甚至无精子症的患者得以拥有自己后代的机会。但并非所有无精子症的患者都有此机会,首先应进一步检查,以明确是否有染色体异常?是否存在精子发生基因的缺失?是否为梗阻性无精子症?在确定可以施行试管婴儿后,也应该积极治疗,以期通过附睾或睾丸穿刺,获得更多更合格的精子,争取试管婴儿最大的成功率。

  7、病因不明并非无药可治

  众所周知,任何疾病的治疗都应该明确病因,然后才能采取针对性的治疗,达到满意效果。但由于男科学发展较迟,基础研究不足,甚至与临床脱节,许多男性不育症无法找到绝对性的病因,这给治疗带来了极大的不便,也给社会上一些完全从自身利益出发的不良医院和不良医生以可乘之机。世界卫生组织至今无法提出一个指导方案,而完全依靠临床医生的经验用药。专家提醒,对不明原因的不育症患者来说,既不能放弃治疗,也不能盲目投医,中西医结合治疗有较好的临床疗效。

     (原载2007-6-11金陵晚报,记者专访金保方报道)

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张春影 主任医师

哈医大二院 泌尿男科

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