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张承中 三甲
张承中 主治医师
江苏省人民医院 皮肤科

关于生殖器疱疹的二三事

生殖器疱疹能不能治好?

医生说我得了生殖器疱疹,这是性病吗?会像梅毒、艾滋病那样危及生命吗?

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒(HSV)引起的一种性病,得病后患者的生殖器区域,比如肛门周围,男性包皮、龟头,女性的大、小阴唇、阴道口周围、宫颈等部位,会出现小水疱,有疼痛感,而且水疱非常容易破溃形成溃烂面,对患者的身心健康造成巨大的影响。但这个病并不会危及生命,也不会癌变,患者不必过度担心。 江苏省人民医院皮肤科张承中

为什么会得这种病?

生殖器疱疹主要经过性传播。如果跟生殖器疱疹的患者有过性接触,就会被传染,包括性交、口交、肛交。也有少数的患者,可能是不小心接触到了被疱液污染的器具(比如浴巾、内裤、座椅等),进而被传染。还有一种特殊的情况,女性患者感染病毒之后,在怀孕或者分娩过程中,可能会把病毒传播给了孩子。 

生殖器疱疹能彻底治好吗?

生殖器疱疹无法根治。因为单纯疱疹病毒潜伏在神经末梢中,不能被彻底清除,身体抵抗力一旦下降,这些疱疹病毒就会趁机繁殖,沿着神经“爬”到皮肤表面,再次引起水疱,导致复发。但如果不进行治疗,疱疹病毒会损伤自身的免疫系统,降低身体的免疫力,会导致生殖器疱疹更频繁地复发。 

得了生殖器疱疹,会影响怀孕生孩子吗?

生殖器疱疹可能影响患者性功能,从而影响受孕。
另外,如果孕妇在怀孕早期,初次感染了疱疹病毒,可能会出现流产、早产、死胎的情况;即使成功分娩,生下来的婴儿也常常会有先天性畸形、智力低下等情况。母亲在接近分娩时感染 HSV,并传播给新生儿,引起新生儿疱疹的风险很高( 30% ~ 50%)。如果孕妇以前得过生殖器疱疹,身体里已经有了单纯疱疹病毒的抗体,可以在一定程度内保护胎儿不受单纯疱疹病毒的影响,但还需要在专业医生的指导下,采取一些保护措施(比如临产前口服阿昔洛韦抗病毒治疗,或者选择剖宫产),在分娩时尽量避免新生儿接触疱疹病毒,以免引起新生儿疱疹。

有些患者没有灼烧感、水疱等症状,只是抽血查出来单纯疱疹病毒的抗体阳性,需要立即治疗吗?

只要感染过单纯疱疹病毒,抽血检查就会抗体是阳性的。70%~90%的成人都曾感染过I型单纯疱疹病毒,但只要没有发病,就可以不治疗;感染II型单纯疱疹病毒,如无临床症状,也可不予治疗,但平时应注意自我护理,防止传染他人。 

有些患者生殖器瘙痒、有灼烧感,这种情况是不是就要开始用药了?

出现生殖器皮疹之前,患者常会出现一些先兆症状,比如烧灼感、瘙痒等,也叫前驱症状。此时就应该开始吃抗病毒的药了,尽早吃药可以抑制病毒的繁殖,能够降低生殖器疱疹复发的概率。 

生殖器疱疹应该怎么治疗?

治疗生殖器疱疹,一般选择口服抗病毒的药物。
如果是第一次出现生殖器疱疹,也就是原发性生殖器疱疹,一般病情会比较严重,患者可能还有发烧、皮疹增多、淋巴结肿大等症状。可以选择以下三种治疗方案:①阿昔洛韦200毫克,每天吃五次;②伐昔洛韦300毫克,每天两次;③泛昔洛韦250毫克,每天三次。不管使用哪一种方案,都要坚持服药7—10天。
得过生殖器疱疹,再复发就是复发性生殖器疱疹,治疗的药物和剂量跟原发性疱疹是一样的,但疗程只要5天。
如果一年复发6次以上就属于复发频繁的生殖器疱疹,可以采取长期抑制疗法,每天口服阿昔洛韦两次,每次400毫克,或者每天口服伐昔洛韦一次,每次300毫克,持续四个月到一年。
如果某一处的水疱、糜烂比较严重,吃药的同时还可以在患处涂阿昔洛韦软膏、泛昔洛韦软膏或干扰素凝胶,可以抑制病毒的繁殖,减少病毒的传播。对于一些病情比较严重,比如糜烂面大、坏死及溃疡,疼痛剧烈,或者有疱疹性脑膜炎、肝炎肺炎等严重并发症的患者,可以静脉输阿昔洛韦,及时控制症状。 

如果吃了一个疗程的药,皮疹还是没有消退怎么办?

用药2~3天之后,水疱就会明显干瘪,疼痛感、烧灼感等不适症状也会缓解。如果一个疗程后还有皮疹,可以适当延长吃药的时间,直到症状完全消失。
对于复发性生殖器疱疹,如果吃了一周左右的阿昔洛韦(或者泛昔洛韦、伐昔洛韦),症状完全没有改善,就要考虑可能出现了耐药,可以更换药物,比如膦甲酸钠等。 

生殖器出现了水疱、甚至破溃流水等症状,该怎么办?

生殖器疱疹的水疱里,以及水疱破溃之后形成的溃烂面,聚集了大量的疱疹病毒,如果手或者其他部位接触了水疱或疱液,可能会被感染,出现疱疹甚至疼痛不适。所以,患者平时尽量不要用手直接接触水疱或溃烂面,而应该用棉签,而且不要反复用同一根棉签接触不同的部位,避免交叉传染。
另外,水疱破溃后,溃烂面可能会出现细菌感染,导致红肿热痛。所以一旦出现破溃合并细菌感染时,除了口服抗病毒药物之外,还可涂抹一些抗生素乳膏,比如百多邦、夫西地酸乳膏等。如果糜烂面比较大,也可以用硼酸溶液湿敷,修复糜烂面。 

抹外用药时需不需要先清理患处?

涂药前,先用碘伏消毒患处,清除掉疱疹的分泌物和之前残留的药膏后,再涂药,更利于药物发挥作用。

生殖器疱疹患者,生活上应该注意什么?

患者出现水疱甚至破溃期间,穿什么衣服比较合适?

在出现水疱、甚至水疱破溃期间,患者会有疼痛的感觉,应该穿相对比较宽松一些的衣服,减少对患处的刺激和摩擦。
内裤最好每天更换,并且进行清洁和消毒,用开水煮沸就可以杀死疱疹病毒,减少病毒的传播。 

治疗期间,可以过性生活吗?是不是戴安全套就不会传染给爱人?

如果夫妻中,只有一方患有生殖器疱疹,在发病期间最好避免性接触。即使在非发作期间,患者的分泌物也可能会带有疱疹病毒,会传染给对方,性生活也要做好保护措施。安全套只对它所覆盖的区域起到保护作用,但如果生殖器疱疹发病范围比较大,比如阴囊区域、肛周、会阴或者大阴唇附近也有疱疹,超出了安全套的覆盖区域,还是有传染的可能,所以在发病期间避免性接触,也可口服阿昔洛韦或伐昔洛韦等药物,抑制病毒的繁殖,减少病毒的传播。 

生殖器疱疹患者生活上还需要注意什么?

生殖器疱疹患者,做好自身的护理和隔离,一般不会传染给家人。发病期间疱液会污染浴巾和毛巾,要注意清洁,不要与家人共用。穿着比较少的时候也要做好隔离措施,比如夏天,或者在浴池、游泳池、温泉等地方,如果患者的水疱破溃,疱液可能会污染坐凳、坐椅、马桶圈等,疱疹病毒就有可能会传染给他人。 

怎么调整饮食和生活习惯可以预防复发?

生殖器疱疹的复发与自身的免疫力有关。
在生活中要避免熬夜,避免精神紧张,不要酗酒,适当地锻炼身体,提高抵抗力,可以避免生殖器疱疹的反复发作。

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张承中
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