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张承中 三甲
张承中 主治医师
江苏省人民医院 皮肤科

白癜风的一些思考(二)

1、白癜风患者有哪些心理障碍江苏省人民医院皮肤科张承中

精神创伤、用脑过度、思想紧张等会诱发白癜风,而患了白癜风之后又会引发多种心理上的问题。一个人的外表对人的性格、品性与人格会有很大的影响。白癜风主要影响人的性格,对突发的容貌上的变化会产生巨大的心理压力,表现为不愿意与亲朋好友及同学交往,回避社交活动惧怕被人知道自己患了白癜风,有种被歧视感与自卑感。如果情感长期处于压抑状态,特别是有自卑感的心态,加上对白癜风的发生、转归了解不多,一旦经过多次用药未获明显疗效,就更会灰心丧气,甚至产生轻生厌世的念头,而这些又将反过来影响白癜风的治疗效果。心理专家通过采用心理健康症状自评量表(SCL-90)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)以及汉密尔顿焦虑量表(HAMA),对暴露部位白癜风患者和非暴露部位白癜风患者进行问卷调查分析,发现白癜风患者存在焦虑、抑郁等心理障碍。因此白癜风是一种心身疾病,需要结合心理治疗。

2、白癜风会遗传吗

白癜风的发病与遗传有关。经研究发现,白癜风可能是多基因遗传,伴有不同的外显率。我们曾调查分析了863白癜风患者,发现118例(13.67%)的家族成员中共有261例(包括患者在内)患白癜风,其中1级亲属患者150例,占57.47%2~3级亲属患者111例,占42.53%。虽有连续三代均有白癜风患者,或父女、母子、母女均患病的情况,但所占的比例较小。据报道,对美国白人家庭白癜风患病情况的研究,发现20%先证者(家族内第一个来看病的白癜风患者,并以该患者为基础进行亲代调查)的1级亲属有一个或多个白癜风患者,先证者父母患白癜风的相对危险度为7,同胞为12,子女为36。子女发病是其他1级亲属的1.6~1.8倍,说明后代发病危险度更高,其次为同胞、父母、祖父母。血缘关系愈近发病危险度愈高。

3、哪些职业易得白癜风

世界上任何地区、种族的人群均可罹患白癜风,在工人、农民、军人、财贸职员、学生及机关干部等社会各界人士中也均有白癜风患者。一般认为他们之间白癜风的发生率没有明显的差异。但如前所述,某些化学物质对黑色素细胞有选择性的破坏作用,可导致皮肤脱色,如作为橡胶防护手套原料的抗氧剂氢醌衍生物,可引起接触部位的手和上肢皮肤永久性脱色;穿合成橡胶制成的凉鞋也可产生同样病变;生产这些产品的操作工也可发生皮肤脱色现象。

4、药物会诱发白癜风

有时我们可以见到因久服某种药物而出现皮肤的脱色性病变。因使用药物而诱发的白斑称为药物性白斑。药物性白斑是一种继发性白斑。其发病机制不一,或是通过直接接触而诱发,如发生于眼周的白斑常由于使用滴眼液引起;或是通过光敏感作用而诱发,如服用人造香料、口服降血糖药与降压利尿药,这些药物含有磺胺基成分,如磺胺、噻嗪、氯噻嗪类、甲磺丁脲、格列苯脲(优降糖)等都具有光敏感作用。这种主要通过光敏机制而形成的白斑,常同时伴发着色过深现象,即白斑与黑皮(色素沉着)同时存在;或是药物含有巰基,通过其与酪氨酸酶竞争铜离子使酪氨酸酶活性下降或灭活,从而干扰了黑色素的正常代谢,阻止黑色素的形成而诱发白斑,含巯基的药物有胱氨酸、半胱氨酸、二巯基丙醇与青霉胺等。此外,久服或常用硫脲、硫脲嘧啶、甲状腺素、肾上腺素、去甲肾上腺素等药物也会影响黑色素的合成代谢而诱发白斑,故使用时必须加以注意。另有报道说,鸟呋喃西林和对苄氧酚外用有时会引发类似晕痣样改变,应引起注意。

5、创伤会诱发白癜风

人们时常见到因外伤而引起外伤处皮肤白变或远处皮肤白变,甚至全身皮肤广泛性白变,或使原来白斑扩大、增多,病情迅速发展。如一位少女路过体育场时被一只凌空飞来的足球击中额部,不久额部被击处皮肤白变;一位男性青年因患阑尾炎穿孔而施行急诊手术后不久,在手术切口的瘢痕处出现白变,以后其他部位皮肤亦继续发生白变,类似的例子是很多的。其原因是复杂的,有的是因局部创伤处的神经纤维受损所致;有的是因严重的创伤使机体处于高度“应激状态”,使体内的神经内分泌系统功能紊乱,例如肾上腺素突然过量分泌而消耗大量的酪氨酸,从而大大降低了黑色素的合成代谢,使黑色素合成减少而引发白癜风

6、为什么深色肤种的人群易患白癜风

据有关白癜风的调查资料表明,深色肤种人群中白癜风的发病率可高达4%(如印度),而浅色人群则低得多,丹麦为0.4%,美国白人为1%,两者的发病率相差显著。其原因还不十分清楚。从黑色素的代谢及黑素颗粒亦即黑色素形态看,深色肤种与浅色肤种的黑色素合成代谢过程是相同的,仅在合成的成熟黑素颗粒形态上有所区别。

7、环境污染与白癜风有关吗

白癜风的发病情况看,城市比农村,工业比较发达的地区,特别是化学工业比较发达的地区比工业基础薄弱的地区发病率要高。已知由于职业等原因接触某些烷基酚化合物(如对叔丁酚等)后可诱发白癜风。如果工业中越来越多的生产和应用一些酚类化合物,白癜风的发病率势必亦将随之增多。如果治理环境不善,造成空气、水源等污染,也可导致生活在该环境中的人们更多地发生白癜风

8、引发白癜风的饮食性诱发因素有哪些

1)过量摄入维生素C。维生素C是还原剂,参与酪氨酸代谢,抑制多巴的氧化,可使皮肤中形成的黑色素还原为无色物质和使黑色素转变为水溶性的胶样物质,从而使黑色素形成减少。维生素C广泛存在于水果、蔬菜及一些植物的叶中。含量丰富的水果包括甜瓜、葡萄柚、木瓜、草莓、柑子、桔子以及西瓜、酸枣。富含维生素C的果汁包括葡萄柚汁和橙汁。有些水果汁是强化了维生素C的,包括苹果汁、酸果汁以及葡萄汁。富含维生素C的蔬菜包括芦笋、花椰菜、圆白菜、菜花、芥菜、辣椒(红的或绿的)、马铃薯、甘薯和西红柿以及西红柿汁。一般来说,带酸味的水果或蔬菜中的维生素C含量普遍较高。我们强调患者对日常维生素C含量较大的柑桔、苹果、西红柿类可做必要的限制,但门诊病史搜集中,发现更多的是因过量摄入药物性维生素C,如日常保健性长期内服果味维生素C,或其它疾病治疗中长期大量口服、注射(输液)维生素C而造成白斑扩大,病情加重。我们曾发现多例稳定期白癜风患者因短期服用维生素C泡腾片而发生白斑扩大的现象。

2)酒与海鲜。由饮酒或食海鲜导致白癜风发生或加重的病例屡见不鲜。常以过量饮酒或过食海鲜一周左右发病。一些门诊病人能明确指出自己初发病与饮酒、进食海鲜的因果关系,也有一些病人诉说自己每次饮酒或食海鲜后白斑扩大。一些从事饮食服务行业或不能戒酒者,白斑扩展往往很难控制。其病理机制,可能与饮酒影响神经内分泌功能、损伤肝脏、影响蛋白质与锌的吸收合成有关。对于健康的患者又没有对酒精及海鲜过敏的病人,适度饮酒有助于疏通经络、活血化瘀,有利于疾病康复。海产品特别是贝壳类多含有丰富的矿物质,常吃有助于补充人体必需的微量元素,如铜、锌等。

3)含酚类食物:单酚或多酚是生物合成黑色素的中间物质,这种物质已被证实可经外界给予而诱发白癜风。含酚类的化合物在日常生活中使用广泛,多种植物性食物、咖啡、蔬菜、水果及很多食品添加剂中含有大量的酚,对黑素细胞具有细胞毒性作用。此外,我们在临床中发现许多挑食、偏食、饮料摄入过多,以及肥胖儿患者,病情容易反复,往往难以控制。

张承中
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