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张殿龙 三甲
张殿龙 主任医师
大连大学附属中山医院 乳腺甲状腺外科

甲状腺癌术后的放射核素131碘治疗

    分化型甲状腺癌(DTC)包括:乳头状癌及滤泡状腺癌。其手术后可进行放射核素131I治疗。大连大学附属中山医院乳腺甲状腺外科张殿龙

    131I(131碘)是DTC术后治疗的重要手段之一。131I治疗包含两个层次:一是采用131I清除DTC术后残留的甲状腺组织(131I ablation for thyroid remnant),简称131I清甲;二是采用131I清除手术不能切除的DTC转移灶,简称131I清灶。

    1. 131I清甲的意义:

    ①利于通过血清Tg和131I全身显像(whole body scan,WBS)监测疾病进展。

    ②131I清灶治疗的基础。

    ③清甲后的WBS、单光子发射计算机断层成像(SPECT)/CT融合显像等有助于对DTC 进行再分期。

    ④可能治疗潜在的DTC病灶。

    2. 清甲治疗的适应证:

    目前对术后131I清甲治疗的适应证尚存争议,主要问题集中于低危患者是否从中获益。结合ATA的推荐、国内的实际情况和临床经验,建议对DTC术后患者进行实时评估,根据TNM分期,选择性实施131I清甲治疗。

    总体来说,除所有癌灶均<1cm且无腺外浸润、无淋巴结和远处转移的DTC外,均可考虑131I清甲治疗。妊娠期、哺乳期、计划短期(6个月)内妊娠者和无法依从辐射防护指导者,禁忌进行131I清甲治疗。

    3. 131I 清灶治疗:

    对无法手术切除的摄碘性DTC 转移灶,可选择性应用131I 清灶治疗。首次131I清灶治疗应在131I清甲后至少3个月后进行。

    清灶治疗6个月后,可进行疗效评估。如治疗有效(血清Tg持续下降,影像学检查显示转移灶缩小、减少),可重复清灶治疗,两次清灶治疗间宜相隔4~8个月。若清灶治疗后血清Tg仍持续升高,或影像学检查显示转移灶增大、增多,或PET-CT发现新增的高代谢病灶,则提示治疗无明显效果,应考虑终止131I治疗。

                                 参考2012年9月《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》

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张殿龙
张殿龙 主任医师
大连大学附属中山医院 乳腺甲状腺外科
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