慢性肾衰竭饮食上要注意什么？

许多慢性肾衰竭患者在门诊时问的最多问题是：我饮食上要注意什么？

简单地说就是：低蛋白、低磷、低盐饮食（如果合并高血压），补充必需氨基酸。

什么是低蛋白饮食？就是鸡鸭鱼肉蛋奶这些高蛋白的饮食要减少。减少多少？很多病人错误的理解为这些食物一点都不吃，时间长了会发生营养不良。根据饮食中蛋白质的限制程度，分为低蛋白饮食（0.6g/kg.d）和极低蛋白饮食（0.3g/kg.d）。肾小球率过滤（GFR)大于30ml/min时，可以选择低蛋白饮食，而肾小球率过滤（GFR)小于30ml/min时（这个指标在我给大家开的ECT检查报告上），可以选择极低蛋白饮食。但是如何计算摄入饮食中蛋白质含量，对于一般病人来讲，是比较难的，可以到我科慢性肾脏病管理门诊去计算一下，模拟一个每天的饮食谱，便于日常参考。比较简便的管理方法是我经常在门诊给病人讲的，按照你原来的饮食习惯根据肾小球率过滤下降的比例减少蛋白质摄入的比例，方便好记，容易操作。比如，你的肾功能损害50%（指的肾小球率过滤下降一半），那么你原来吃两片瘦肉，现在就只能吃一片了，如果你的肾功能下降了2/3，原来吃三片瘦肉现在就只能吃一片了。好多病人有疑问，蛋白质吃少了会不会饿？会不会营养不良？蛋白质摄入少了，并等于热量也要减少，比如可以把米面蔬菜吃饱，另外缺的营养需要服用α－酮酸（商品名叫开同）来补充。蛋白质摄入虽然减少了，但是要选择动物蛋白质，生物效价高，而少选如豆类的植物蛋白质。

肾功能不好了，血中的磷排不出去，血磷就会升高，导致心血管意外的死亡率增高，所以应该尽量减少含磷高的食物，比如：各种肉类、水产品、动物内脏、芝麻、花生、核桃、蜂蜜、蛋黄、茶叶、各种干果。这些食物中肉、鱼、动物内脏的限制与限制蛋白质饮食大致类似，也与需要控制尿酸升高的饮食大致相同。

此外，对于血压较高的患者，需要减少盐的摄入，血钾高的患者要减少水果蔬菜的摄入。