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新制柴连汤治疗前葡萄膜炎疗效观察

张风梅 主任医师 河南省中医院 眼科
2009-05-26 1820人已读
张风梅 主任医师
河南省中医院

张凤梅   王春磊   李元

【摘要】目的:观察新制柴连汤治疗前葡萄膜炎的临床疗效。方法:将60例前葡萄膜炎患者,分为治疗组30例,对照组30例,治疗组用新制柴连汤联合强的松片口服,对照组单用强的松片口服,均30天为1疗程。结果:治疗组治疗后病情稳定,病程缩短( P<0.01) ;视力较对照组明显提高 ,眼部体征较对照组明显改善( P<0.05) 。结论:中药配合激素治疗前葡萄膜炎效果优于常规西药治疗。河南省中医院眼科张风梅

【关键词】  新制柴连汤  前葡萄膜炎  激素

前葡萄膜炎是眼科一种常见病、多发病,好发于青壮年,易复发,失治误治后可造成虹膜后粘连 ,严重者可继发青光眼而最终失明,因此受到眼科医生的广泛关注。本病的治疗 ,由于其发病机理目前还不完全清楚 ,所以治疗效果一直不理想 ,寻求合理而有效的治疗药物 ,已成为眼科领域里一个亟待解决的问题。本病在中医学中属“瞳神紧小 ”、“视瞻昏渺 ” 等范畴,临床上运用中医药辨证论治取得一定的疗效。我们自2007年6月至2008年6月,运用新制柴连汤联合强的松片治疗前葡萄膜炎60例,并设立了对照组,对其疗效进行了系统的观察 ,现报道如下。

1 临床资料

1. 1 诊断标准  西医诊断标准:根据人民卫生出版社2005年出版的《眼科学 》制定[1]。中医辨病辨证要点:起病急,瞳神紧小,眼珠坠痛,视物模糊,羞明流泪,抱轮红赤,黑睛后壁有灰色点状沉着物,神水混浊。全身症可见头痛发热,口干舌红,舌苔薄白或薄黄,脉浮数[2]

1. 2 一般资料  符合上述诊断标准的门诊及住院患者 60例 ,按就诊顺序随机分为两组 ,治疗组 30例 ,男 12例 13眼 ,女 18例 20眼 ,年龄最大46岁,最小25岁,平均年龄 43岁 ,病程3天 ~4月 ,平均20天;对照组 30例 ,男 11例 14眼 ,女 19例 22眼 ,年龄最大45岁,最小26岁,平均年龄40岁 ,病程 5天 ~5月 ,平均 26天。两组在性别、年龄、病程、病变程度等方面 ,经统计学处理 ,差异无显著性意义( P >0. 05) ,具有可比性。

2 治疗方法

治疗组: 新制柴连汤加减(柴胡 黄连 黄芩 赤芍 蔓荆子 栀子

龙胆草 荆芥 防风 甘草)水煎,每日1剂分2次服,每次150ml,强的松片口服,每日一次,一次60mg,每7天减前次用量的1/3。

对照组: 强的松片60mg口服,每日一次,每7天减前次用量的1/3。两组中的患眼均用1%阿托品眼膏散瞳,每日1次,氟美瞳及抗生素眼药水,每日3-6次,2-3周后若眼部无明显炎症反应,改用双氯芬酸钠眼药水点眼,每日3次,维持2周。

3 疗效标准及治疗结果

3. 1 疗效标准[3]  治愈:视力恢复正常或发病前水平,黑睛后壁沉着物消退,眼红眼痛、畏光流泪等症状消除;好转:视力升高1-3行,黑睛后沉着物减少,眼红眼痛、畏光流泪等症状减轻;未愈:视力不升高或减退,黑睛后壁沉着物不减少,眼红眼痛、畏光流泪等症状不减轻或加重。

3. 2 两组治疗后疗效比较  观察组30例中痊愈12例,好转10例,总有效率93.3%。对照组30例中痊愈13例,好转13例,无效8例,总有效率73.3%。说明治疗组疗效优于对照组,p<0.05。

4 讨  论

葡萄膜炎是临床上常见致盲性眼病,尤其前葡萄膜炎最为常见,病因及发病机制复杂。现代医学认为此病多由各种免疫应答反应而形成的长期的反复过程,因为激素能够抑制人体的免疫应答反应[1],所以,在临床上多用激素治疗前葡萄膜炎且疗效肯定,但存在着副作用大、病情易反跳和不能防止复发等缺点。

中医认为此病多由风热之邪循肝经上攻于目窍所致。风为阳邪,易于犯上,又为百病之长,而目窍处于人体的上部,其他外邪常随其侵入目窍而发病,尤以风挟热邪为常见。张景岳提出眼科有风热之说,“今医家凡见火证,无论有风无风,无不称为风热,多从散治,内火上炎而而为痒为痛者,人亦称为风热”。倪维德也提出“风热不制之病”,现代医家王鸿雁、张先楠等也都提到肝经风热这一症型[4]。 

我们在临床上,应用祛风清热之新制柴连汤为基本方,并随证加减治疗肝经风热型前部葡萄膜炎,收到了良好的临床疗效。新制柴连汤为眼科临床常用方,方中柴胡、荆芥、防风、蔓荆子疏风清热散邪;龙胆草、黄连、黄芩清肝泻热;赤芍、栀子清热凉血,活血止痛;甘草清热和中,诸药合用共奏疏风散邪,清肝泻热,退赤止痛之功。用于肝经风热型葡萄膜炎,药证相符,故获良效。兼有湿邪者加杏仁、薏苡仁、茯苓以等以宽中利湿;若赤痛甚者可加生地、丹皮、丹参、茺蔚子等凉血活血增强退赤作用。病至后期 ,火热衰减,阴津耗伤,再加上长期用激素,使阴虚益甚,虚火内生,故后期可酌加滋阴清火之品如知母、石斛、黄柏、鳖甲等,使阴津得补,虚火自清,进而促进病情康复,缩短病程。若病至后期气阴两虚,可加黄芪、党参、沙参、麦冬等益气养阴,使正气旺盛 ,邪气消退。现代药理研究显示黄连、黄芩、荆芥、防风栀子具有抗炎止痛作用,柴胡、黄芪、党参具有增强机体免疫功能的作用[5],所以,新制柴连汤加减治疗前葡萄膜炎有可能是通过抗炎止痛调整机体免疫功能的作用而取得疗效的,这些有待以后的临床及实验研究中进一步得到证实。

经本组病例观察 ,说明采用中药配合激素较单纯用激素治疗效果佳 , 视力提高明显 , 症状消失快 ,效果稳定,可以相辅相成 ,能加强糖皮质激素的疗效,预防激素停药后的反跳现象,尤其对反复发作的慢性前葡萄膜炎有更好的疗效 ,可缩短病程 ,延缓复发间隔时间,减少激素不良反应反面起到积极的作用,能够实现标本兼治的目的。

参考文献

[1] 葛坚.全国高等学校教材[M].眼科学.北京:人民卫生出版社,2005:R·6866

[2] 廖品正.高等医药院校教材[M].中医眼科学.上海:上海科学技术出版社,1986:ISBN 7-5323-0492-2/R

[3] 庞春生.中医常见症诊疗常规.郑州.河南医科出版社,1998

[4] 张茂菊 林 颖.前葡萄膜炎的中西医结合治疗进展[J].甘肃中医,2006:R773

[5] 雷载权.高等医药院校教材[M].中药学.上海:上海科学技术出版社,1995:ISBN 7-5323-3706-5/R

 

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张风梅 主任医师

河南省中医院 眼科

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