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张高岳 三甲
张高岳 住院医师
嘉兴市第一医院 泌尿外科

“长不大”的「丁丁」隐匿型阴茎,诊断与治疗

男孩生殖器,我们称它“命根子”,历来是父母关注的的焦点之一,毕竟将来还要靠它传宗接代。门诊里常有一些父母认为孩子的“命根子”同其他小孩子相比太小或包皮过长来就诊。通常,这些小朋友大多肥胖,智力,生长发育情况正常,阴茎只是外观上看起来小,实际是由于阴茎埋于皮下,加上耻骨前脂肪堆积,导致外观异常。医学上,我们称这种疾病为隐匿阴茎。嘉兴市第一医院泌尿外科张高岳

1.什么是隐匿性阴茎

隐匿阴茎是一种常见的先天发育异常和畸形性疾病,其阴茎体缩藏于体内,凸出外面的只有尖尖的小包皮。如果用手将阴茎皮肤向内挤压,阴茎体就会显露出来,手稍放开,阴茎体便回缩。隐匿阴茎尽管其外形酷似包皮过长,但却是两种完全不同的疾病。在临床上并不少见,流行病学调查发现在青少年阴茎畸形中的发病率为0.68%。

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2.隐匿性阴茎的病因都有什么?

(1)阴茎肉膜发育异常,纤维条索包裹阴茎海绵体,弹性差,就像阴茎穿上了一层坚固的铠甲,限制了阴茎体的伸缩;(2)阴茎根部皮肤与阴茎体附着不良;(3)过度肥胖,耻骨前脂肪过多,会阴部脂肪掩埋了阴茎体所致;(4)阴茎皮肤与阴茎体之间缺少正常的固定结构,阴茎皮肤与阴茎体之间相分离,包皮空虚,就像没有支杆的帐篷,撑不起来。从外观上看,阴茎显得很小,无法像一般男孩的阴茎那样突出明显;(5)阴茎悬韧带与阴茎的附着位置异常。隐匿阴茎的这些发病原因和病理改变可单独存在,也可几种病变同时存在,因此手术治疗中需根据不同原因或表现采取不同的手术方式。

3. 诊断分型:

(1)根据患者年龄,隐匿阴茎可分为:

①儿童型(年龄在16岁以下)


②成人型(年龄在16岁以上)


(2)有学者将隐匿型阴茎分为四种病理类型:

 ①肥胖型;


 ②阴茎纤维索型;


 ③医源性;


 ④混合性


4.隐匿阴茎有哪些临床表现?

有隐匿阴茎问题的小朋友的阴茎外观上看来很小,有时好像消失了一样。如果用手将阴茎皮肤向阴茎根部挤压,阴茎体就会显露出来,但手稍一放开,阴茎体有回缩了。隐匿阴茎除了外观有异常外,小便是会像淋浴一般,无法瞄准。有时因为包皮开口太窄,小便时会像吹气球一样,包皮先膨胀起来,然后才有尿液排出,这就是所谓的“气球现象”。此外,患儿常有小便湿裤、尿线短、有的甚至无法站立排尿。患儿不容易保持包皮内的清洁,可能会引起包皮或龟头发炎。发炎时包皮红肿、痒、痛、有分泌物,严重时还会流脓、排尿困难及引起泌尿系统感染。有隐匿阴茎问题的小孩如未及时纠治,会引起阴茎发育不良,影响成年后的性生活和生育。随着小孩年龄的增长,他们逐渐意识到这方面与其它小伙伴的差异,心理上会产生自卑感。

5.诊断标准:

推荐隐匿性阴茎的诊断标准应至少符合以下5个条件:即(1) 阴茎外观短小;(2)隐匿在皮下的是发育正常的阴茎体;(3)用力向后推挤阴茎根部的皮肤见有正常阴茎体显露,松开后阴茎体迅速回缩;(4)除外其他伴发的阴茎畸形,如尿道下裂或上裂、特发性小阴茎等。(5) 除外肥胖婴幼儿阴茎体部分埋藏于耻骨前脂肪堆中这一情况。

6. 隐匿阴茎同哪些疾病相鉴别?

主要需与小阴茎、阴茎发育不良、包茎相鉴别。前两者系因内分泌缺陷或染色体异常导致,临床可见阴茎体细小,勃起较少且勃起无力。后者由包皮口狭小致阴茎头不能外露。如果阴茎外观很小,检查时发现阴茎海绵体发育正常,但深藏在耻骨部的脂肪组织中,用手向后推阴茎周围皮肤,并牵拉龟头后,能够显露阴茎,但松手后阴茎体很快回缩到耻骨部脂肪组织中,而且覆盖阴茎的皮肤很短,便可诊断为隐匿型阴茎。

7. 隐匿阴茎的危害都有什么?该如何处理?

(1)隐匿阴茎外露阴茎长度较小,影响心理健康;(2)隐匿阴茎影响阴茎发育,成年后阴茎短小致性交困难或无法性交;(3)合并包茎的隐匿阴茎造成性生活时不适感,性交或手淫时系带撕裂、包皮嵌顿,包皮垢导致反复发作的包皮龟头炎、包皮龟头粘连、阴茎癌、配偶发生宫颈炎、宫颈糜烂、甚至宫颈癌等危害。(4)隐匿阴茎根据病理改变可分为很多种,应便根据不同的情况做出不同的处理。如合并包茎的隐匿阴茎需手术治疗;肥胖且阴茎皮肤不足的隐匿阴茎病人,先减肥以后根据阴茎的外露情况再决定是否需要手术治疗;肥胖但阴茎皮肤足够的隐匿阴茎病人,可先减肥或先手术以后再减肥,使阴茎外露达到最佳状态。

8. 谨防隐匿性阴茎被误诊:包皮不能随便切!

包茎是小儿外科常见病,表现为包皮口狭小,包皮紧包龟头,不能向上翻转,因而无法显露龟头。另有一些男孩,从外表看阴茎短小,龟头亦不能外露,常被误诊为包茎,而实际上它是隐匿型阴茎。隐匿型阴茎是由于阴茎皮肤下面的肉膜发育异常引起的一种先天性畸形。患者阴茎部肉膜变成没有弹性的,增厚的纤维筋膜,有的还形成索条状物。这些发育异常的筋膜和索条,多位于阴茎近端和基部,严重者可向远侧生长至冠状沟,将阴茎体向近侧牵拉,迫使阴茎突至耻骨联合下方。而隐匿型阴茎若不施行阴茎松解术,会影响阴茎发育,造成患儿心理和生理障碍。由于隐匿型阴茎常伴有包茎,手术者如果不了解本病的发病原因和解剖变异,当作一般的包茎施行包皮环切术,术后不但不能使阴茎回复到正常的解剖位置,而且还损失了部分包皮,引起包皮皮肤的短缩,给今后的治疗带来更大的困难。

目前很多针对隐匿型阴茎的治疗,都是采取包皮环切术,其实这是不对的,隐匿型阴茎的包皮是正常的,只是阴茎体不能正常黏附于包皮上面而滑缩,如采取包皮环切术,虽然阴茎体能暂时显露出来,但是包皮短了,阴茎体还是和手术前一样隐匿。而且,术后的阴茎海绵体一旦失却了皮肤的附着和保护,阴茎体发育就会越发受到抑制。

提起隐匿性阴茎,大多数人都会很陌生,但是,在临床上却经常能遇到隐匿性阴茎被当做包皮过长或者包茎而误切包皮的情况。那么,对于隐匿性阴茎的患者,应该怎样防止自己“被误切”? 关键是提高认识。 

9.隐匿阴茎手术方式都有什么?

隐匿阴茎手术是先天性男性外生殖器矫正术,没有固定的手术方式,主要根据隐匿阴茎的外观表现、阴茎皮肤的不足程度、术中所见等多种情况决定手术方式,包括阴茎粘连带松解、阴茎浅悬韧带切开、阴茎背侧或根部皮肤“Y-V”成形、阴囊成形等多种手术方式。由于矫正隐匿阴茎涉及多种成形术,患者需到有资质的医院治疗。

10.手术原则

隐匿阴茎是否需要手术?这要根据小朋友临床症状的严重程度来定。比较轻微的,也许等年长一点就会自行改善,无需手术;但症状较严重的小朋友,病情通常不会随年龄增大而改善,需要手术治疗。手术是治疗隐匿性阴茎唯一有效的方法,其基本原则:①扩大狭窄的包皮口,延长过短的阴茎皮肤;②切除限制阴茎伸长的纤维索带和增厚的肉膜,牵出隐匿的阴茎海绵体;③将阴茎根部皮下固定于白膜,防止阴茎回缩;④利用充裕的包皮内板来弥补包皮外板的不足。千万要注意的一点是,这些小朋友决不可做简单的包皮环切!

矫形术,是手术使包皮口扩大进而延长阴茎皮肤,把阴茎海绵体从肚子里“牵”出来,在耻骨联合处加以良好固定,以使阴茎恢复正常的生理解剖形态,从而达到有利于阴茎发育的目的。



11.手术时机

关于隐匿性阴茎的手术指征及手术时机的选择目前尚存在争议,有学者认为,部分隐匿型阴茎随着年龄的增长,症状可以改善,甚至痊愈。因此主张手术年龄应推迟至12~ 14岁,因为此阶段体内雄激素水平逐渐提高,阴茎发育快,是治愈的关键年龄段。根据阴茎发育的生理学特点,从出生到5岁左右阴茎发育较快,5岁后到青春期前阴茎的发育较缓慢,因此,手术时间应选择5~7岁,阴茎已有充分发育时为宜。也有多数学者认为自愈并非经常发生,且阴茎皮肤束缚于腹壁上,妨碍了阴茎皮肤的正常发育,年龄增大,皮肤短缺现象也日益严重,因此认为一旦确诊应尽早手术,此外如存在包茎,阴茎清洁困难,易致龟头炎等,不及早手术治疗,可影响阴茎发育,造成生理和心理上的障碍。另外,随着生活条件的提高和环境的改变,许多患儿在青春期前开始关注外生殖器,在等待自愈过程中可能发生心理障碍。我们认为,如诊断清楚,手术时机以学龄前期较为合理,既保证阴茎正常发育,又不影儿童的心理成长。

12.手术注意事项

  • 隐匿型阴茎合并包茎时应尽可能保留阴茎内外板皮肤,不可草率行包皮环切术,因为延长术后需要足够的包皮覆盖阴茎体。


  • 阴茎脱套选在Buck筋膜与阴茎白膜之间进行,因为该间隙组织疏松,而且没有重要血管神经。切勿于Colles筋膜层面脱套阴茎,否则易损伤阴茎浅动静脉及淋巴管,导致术后阴茎皮肤顽固性水肿。 


  • 阴茎根部背侧与耻骨间隙狭小,锐性离断深悬韧带需贴近耻骨筋膜进行,切忌损伤背动脉及背深静脉,否则可能导致术后勃起功能受损。

  • 白膜根部固定时,需保持阴茎正位且缝合点避开神经及动脉,以免阴茎扭转或勃起功能受损。缝针尽量避免刺穿白膜全层进入海绵体血管窦,否则可引起白膜下血肿。 

  • 阴茎延长后包皮缺乏,切忌强行拉拢皮肤缝合,可采用包皮内板修整弥补外板,若仍不能无张力缝合,可行阴囊皮瓣推进式替代重塑阴茎皮肤。


  • 是否行耻骨前脂肪抽吸术或切除因人而异,我们的经验是对于局部脂肪堆积患者可采取此步骤,但仍需注意勿清除过度,否认可能出现脂肪液化或阴茎根部皮肤凹陷。

  • 术后加压包扎必须重视,尤其是阴茎腹侧系带位置应包扎确切,推荐使用3M公司自粘弹力纱布包裹整个阴茎,这样既可在保证阴茎体血供同时有效止血,并减少术后包皮水肿发生。 

13.隐匿阴茎术后患者需注意什么?

隐匿阴茎术后注意事项大致与包皮过长、包茎术后注意事项相同,但根据手术方式有更多注意事项,需向手术医生咨询。

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张高岳
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