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张舸
张舸 主任医师
北京市海淀医院 风湿免疫科

高尿酸血症与肥胖

高尿酸血症与肥胖密切相关,肥胖已成为高尿酸血症的重要危险因素。研究证实肥胖人群中高尿酸血症的发病率更高,其随着体重指数的增加而增加,且与性别、种族无关。研究显示:腹部脂肪面积与尿酸水平呈正相关,而皮下脂肪面积则与糖尿病患者尿酸水平无相关性,因此我们认为腹型肥胖与高尿酸血症的关系更为密切。其对高尿酸血症形成的可能机制如下:北京市海淀医院风湿免疫科张舸

(1)细胞及分子学机制

内脏脂肪素、瘦素、脂联素以及代谢性疾病相关的脂肪内分泌激素均可影响尿酸的代谢。有研究显示:脂肪细胞可表达URATl,促使尿酸能进入脂肪细胞,增强脂肪组织的脂解作用,进而使TNF-αIL-6等细胞因子分泌增多,脂联素分泌减少,胰岛素敏感性下降,MCP-1表达增加,最终有助于促使尿酸所致炎症反应。此外,高尿酸血症亦可反作用于脂肪细胞,促使肥胖的形成。

2)病理与生理学机制

首先能量的过多摄入,可使脂肪细胞在体内过度堆积,增加体内核酸数量,经嘌呤代谢后促使尿酸生产增加。其次,肥胖患者多可导致胰岛素抵抗,胰岛素抵抗可直接作用于肾的近曲小管,使其表面泵活性亢进,促进肾小管Na+-H+交换增加.进而使尿液中Na+的重吸收和H+的排泄增强。尿液产生过多的H+可通过阴离子交换系统吸收有机酸等阴离子,最终通过URATl来吸收尿酸,促使尿酸重吸收增加。部分肥胖患者可合并高脂血症,累及肾脏,致使肾血流量减少,进而抑制尿酸排泄。此外,像内脂素、瘦素、脂联素等脂肪因子不仅可加速炎性细胞和血管细胞凋亡和坏死.促使合成尿酸所需的原料增加,其还可激活氧化应激反应,导致黄嘌呤氧化酶生成增加,引起血尿酸水平升高。

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张舸
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