首页 我的
张桂荣 三甲
张桂荣 主任医师
大庆龙南医院 妇产科

水痘-带状疱疹病毒感染对孕妇及胎儿有哪些影响 ?该怎么应

水痘-带状疱疹(VZV)
1.概论
VZV是一种传染性极强的DNA疱疹病毒,易感人群暴露后感染率60%-90%,该病在儿童是良性、自限性,成人患病严重,如脑炎、肺炎,大约10-20%感染水痘的孕妇会发展为肺炎,死亡率估计高达40%。传播途径是呼吸道飞沫和密切接触。潜伏期是暴露后10-20天,平均14天,传染性始于出疹前48小时,持续至水泡结痂。原发性感染称水痘,然后病毒潜伏在感觉神经节,可被重新激活,引起水疱、红斑,称为带状疱疹。感染后可出现抗体,以后对原发性VZV终身免疫。由于有较高的自然免疫力,即使在常规接种疫苗以前,妊娠期水痘感染也不常见,估计0.4-0.7‰,应用疫苗之后,感染率更低。大约10%-20%感染水痘的孕妇会发展为肺炎,死亡率高达40%。水痘能通过胎盘导致先天性或新生儿水痘。先天性水痘综合症的风险较低,约0.4%-2%,其特征是皮肤疤痕、肢体发育不全、脉络膜视网膜炎和小头畸形。从产前5天到产后2天母体发病者,新生儿VZV感染率与死亡率高。

2.母体VZV感染的诊断方法和标准
通常是根据临床表现典型的瘙痒和水疱疹诊断,不需要实验室检查。如果需要实验室诊断,无覆盖的皮肤破损或囊液取样用PCR检测水痘DNA。孕妇存在既往感染或水痘疫苗接种史,在怀孕早期应该对水痘有免疫。

3.胎儿VZV感染的诊断方法和标准
继发VZV感染后的胎儿水痘发病率仅1%-2%,但后果严重。母体急性水痘感染后,胎儿水痘可由超声提示,先天性水痘的超声表现:水肿、肝脏和肠道强回声、心脏畸形、肢体畸形、小头畸形及胎儿生长受限。

4.母胎VZV感染的管理
如果皮疹出现的24小时内口服阿昔洛韦,可以减少新皮损形成持续时间和数量,同时可以改善全身症状。鉴于孕期口服阿昔洛韦是安全的,对于有严重VZV感染可能的孕妇,应考虑在发病前用药。静脉应用阿昔洛韦可减少孕产妇水痘相关肺炎的发病率和死亡率。阿昔洛韦治疗孕妇并未显示出改善或预防先天性水痘综合症对胎儿影响。对患水痘的孕妇,应在其新生儿出生后2-5天内给予水痘带状疱疹免疫球蛋白,尽管这种治疗并不能普遍预防新生儿水痘。出生后2周内患有水痘的新生儿应静脉注射阿昔洛韦治疗。

5.如何预防VZV
育龄妇女若无水痘感染史、免疫接种史不详或血清学阴性,应免疫接种。最后一次接种后应推迟3个月受孕。孕早期水痘疫苗接种后并不需要终止妊娠。无水痘感染史或无免疫记录的孕妇,应等到VZV感染者的疱疹结痂并且不再感染时才能接触,若无意接触后应尽早接种VZIG,理想接种时间是接触后的96小时内。没有水痘感染或免疫接种史的孕妇应在妊娠完成或终止后立即接受第一剂量水痘疫苗,4-8周后给予第二剂量。

6.孕前或孕期是否筛查VZV
有水痘感染史者97%-99%终身免疫。育龄妇女受孕前了解其VZV免疫状态,必要时孕前接种疫苗。孕妇如果证实水痘非免疫状态,建议产后接种。鉴于VZV的高终身免疫性,不需要进行筛查,只需要询问其免疫情况。

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

张桂荣
张桂荣 主任医师
大庆龙南医院 妇产科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开