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张国锋
张国锋 副主任医师
好大夫工作室 乳腺外科

哺乳期乳腺脓肿的处理?

1 一线方案

超声引导下脓肿穿刺冲洗术。大多数情况下,超声引导下的穿刺引流可以代替外科切开引流成功治愈乳腺脓肿,目前已成为哺乳期乳腺脓肿的首选治疗方案。穿刺失败的风险因素包括脓腔大于3 cm、脓液量较大、病史较长。以局部炎性症状消失,超声检查无明显液性暗区为治愈标准。好大夫工作室乳腺外科张国锋

2 二线方案

小切口置管冲洗引流术。适应证包括:脓腔大于3 cm;脓腔内坏死组织多,脓液黏稠、分隔,穿刺冲洗困难者;穿刺引流后感染症状不能有效控制者;病变位于中央区,感染症状严重者;不能忍受多次穿刺和冲洗治疗者。引流液≤20 ml,且引流液内无坏死组织或为纯乳汁时,可去除引流管,换药处理。

3 三线方案

乳腺脓肿切开引流术。切开引流术引流彻底,显效较快,但是愈合后往往留下明显的瘢痕,影响乳房外观;术中难免切断乳管导致乳瘘;术后需要频繁更换引流条,切口愈合时间长,导致产妇因无法忍受痛苦而终止母乳喂养。其为脓肿已破溃或穿刺引流术及置管引流术失败后选择的方案,目前已不首推该治疗方法。

4 中央区乳腺脓肿的处理

中央区乳腺脓肿是指乳头乳晕区的乳腺脓肿,多合并乳头乳晕水肿,乳汁排出不畅,病变范围广泛,疾病恢复较慢,治疗较其他位置困难。通过超声引导下,脓肿穿刺冲洗治疗出现治疗失败的概率较高,但并不是选用超声引导下脓肿穿刺冲洗术的禁忌证。首选穿刺治疗后,发现治疗效果不佳应尽早改为手术治疗(首选小切口置管冲洗引流术),以免延误治疗。


张国锋
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