详细告诉你什么叫放疗？放疗患者须知手册

序言

放射治疗是利用放射线治疗疾病，主要治疗恶性肿瘤，也治疗部分良性疾病。放疗疗效肯定，临床上使用范围广泛。

近年来，放疗进入精确和个体化时代，最明显的特征是提高肿瘤放疗剂量的同时，降低对周围正常组织的损害，进而提高肿瘤控制率和患者生存率。这也是目前越来越多的恶性肿瘤可采用放疗的原因。

为使大家对放射治疗有更深刻的认识，我们编辑了这篇放疗患者手册与答疑，希望大家能更多的了解放疗，消除顾虑，配合治疗，共同抗争肿瘤！

一、什么是放射治疗放射治疗简称放疗，是利用放射线来治疗恶性肿瘤的方法，是恶性肿瘤的主要治疗手段之一。放射线消灭肿瘤有两种方式，一是让癌细胞完全坏死，二让癌细胞进入凋亡（凋亡是细胞另一种死亡形式）。

二、现代化的放射治疗有何特点

l、现代定位技术：采用三维甚至四维立体定位技术和体位固定技术，提高定位精度，降低误差，提高治疗精度。

2、现代影像技术：借助CT、MRI乃至PET等影像技术，能精准确定3mm甚至更小的肿瘤病灶的位置，界定边界，判定肿瘤放疗疗效等。

3、计算机辅助系统：通过计算机放疗计划系统的应用，能精确设计肿瘤剂量和正常组织受量，使得放疗方案得到最优化。

4、现代治疗设备：通过采用新设备（直线加速器、后装机等)和新技术(三维适形放疗、调强放疗、图像引导下疗、立体定向放疗和三维后装放疗)，将高能放射线直接集中到肿瘤部位，实现消灭肿瘤、降低损伤的最终目标。

5、放疗观念的转变：以上现代放疗的四大特点已经改变了常规放疗的模式，现代放疗使得更多的恶性肿瘤用放疗获得根治。

三、放疗在肿瘤治疗中到底处于什么地位？

放疗是一种局部治疗手段，可用来消灭原发肿瘤或转移病灶。

放疗可以单独治疗肿瘤，也可以协同手术或化疗达到治疗肿瘤的目的。据世界卫生组织统计，癌症患者治疗过程中，大约70℅需要接受放射治疗，其中约18℅可以达到放疗治愈。很多早期恶性肿瘤单用放疗即可达到治愈率目的，如早期鼻咽癌、宫颈癌、喉癌、下咽癌等。且由于避免了手术的创收，能够达到较好的美容效果。

近年来，采用立体定向体部放疗治疗不能手术的早期非小细胞肺癌、肝癌、胰腺癌、脑、骨转移癌等获得与手术相似的结果，为很多不能手术的早期肿瘤的根治开辟新途径。

放射治疗在肿瘤综合治疗中亦占有重要的地位，如与外科配合的术前、术中及术后放疗发；与化疗配合的化疗前、中及化疗后放疗；还有放疗、手术和化疗三者配合的综合治疗。总之，放射治疗是大多数恶性肿瘤患者不可缺少的重要治疗手段。恶性肿瘤患者经诊断后建议及时到肿瘤专科进行会诊，以免失去或延误放疗这一重要的治疗手段。

四、放射治疗的优点是什么？

很多人提起放疗会不自觉担心放疗反应，可事实上目前大部分人对放疗的耐受性比较好。特别是现代精确放疗的发展，放疗副反应较以前的常规放疗明显下降，几乎不会再有病人因为放疗反应的原因终止治疗。由于放疗副反应轻，且适用范围广，对病人自身条件要求不高，因此年龄大、体质差等原因不能耐受其它疗法治疗的病人，也可接受放射治疗。

放疗大部分为非创伤性治疗。早期肿瘤的单纯根治放疗在消灭肿瘤的同时，可保留器官的大部分生理功能；术前放疗，可在不影响手术的前提下提高手术的切除率，可在不影响治疗效果的前提下提高器官生理功能保存率；术后放疗则主要为了降低局部的肿瘤复发率。

五、放疗一有几个疗程？一个疗程是多长时间？

放射治疗一般只有一个疗程，而且首次治疗非常重要，很多情况无法弥补，务必到具有专业放疗资质的单位进行放疗。放疗的一个疗程所需的时间取决于肿瘤性质、病变早晚、治疗目的、病人身体状况等多方面的因素，一般需4～6周。

如鼻咽癌、食管癌的根治性放疗一般需6～7周；病变较晚的姑息性放疗需为2～5周。敏感肿瘤的放疗一般较短，如淋巴瘤需3周半～5周半；而对放疗敏感性较差的肿瘤，如纤维肉瘤，则需时6～8周。术前放疗和术后放疗一般时4～5周。

近年来，立体定向放疗SBRT技术得到快速发展，它的技术特点是单次放疗大剂量、放疗次数少（一般少于5次），放疗时间短（1到2周），而放疗的效果较既往常规放疗又大大提高。

六、放疗的准备时间为什么需要好几天？周末为什么不放疗呢？

1.放射治疗是个复杂、专业化的系统过程，由专业放疗临床医生、物理师和放疗技师协作完成，需要一整个团队配合。更绝非是患者躺在治疗床照一照上这么简单，尤其是调强放射治疗更为复杂！很多的准备工作在后台进行，甚至需要晚上和周末加班，详细可见本公众号的放疗流程。为了保证患者得到高质量放疗，有些欧美发达国家放疗准备时间甚至可长达2周。在国内，大部分放疗单位根据具体病种及病情复杂情况，一般需要3-7天甚至更长的放疗准备时间。

2.常规放射治疗国际通用方法为每周5次，一般为周一至周五，该方案并不是考虑医患的休息时间，而是根据正常组织的放射生物学行为而定。其目的让正常组织及时修复，避免严重副反应。另外，周末一般需要进行加速器机器检修以及放疗计划模拟验证的工作。以上方法为国际惯例，一般不随便调整。

七、什么疾病适合放疗？

几乎全身各部位的恶性肿瘤都可见接受放射治疗。

·神经系统各种肿瘤：胶质瘤、垂体瘤、恶性脑膜瘤、听神经瘤等；

·头颈部肿瘤：鼻咽癌、鼻窦癌、喉癌、口腔癌、下咽癌等；

·胸部肿瘤：乳腺癌、肺癌、食管癌等；

·腹部肿瘤：直肠癌、肝癌、胰腺癌等；

·软组织肿瘤、骨肿瘤；

·皮肤肿瘤：皮肤癌、黑色素瘤等；

·泌尿系肿瘤：前列腺癌、阴茎癌等；

·生殖系肿瘤：宫颈癌、子宫癌等；

·转移癌的姑息治疗、止痛治疗；

·各种淋巴瘤

·良性疾病：瘢痕疙瘩、血管瘤等。

八、如何减轻放疗反应，如何提高疗效？

从理论上讲，只要给予足够的放射剂量，放射治疗是能够完全控制肿瘤的。但在临床实际中，肿瘤周围的正常组织对放射线的耐受限制了对肿瘤部位的照射剂量。为了尽量提高放疗疗效，又使肿瘤周围的正常组织少受损伤，现在临床中普遍采取以下的办法：

l、合理利用先进的放疗设备和技术：现代精确放疗,包括精确定位、精确计划、精确实施。主要方法有三维适形放疗(3D-CRT),调强治疗(IMRT),影像指导下的放射治疗(IGRT)，立体定向放疗（SBRT)等。另外，通过近距离后装放疗，也属于精确放疗的一种，是外照射放疗不可或缺的一部分。以上放疗技术先重庆三峡中心医院肿瘤分院均已开展。

2、使用放射增敏剂：如化疗、部分辅助药物等使肿瘤对放射线敏感性提高,增加放疗效果。

3、使用放射保护剂：放疗病人均存在不同程度的辐射损伤，进而引起身体器官、机能出现损伤，影响治疗效果。放射防护剂机制：a.降低正常组织对射线的敏感性，提高正常组织对放射剂量的耐受性，如外用放射性防护护肤药品。b.促进正常组织放射损伤的修复，如研究发现，放疗过程中使用还原性谷胱甘肽、小牛血清去蛋白，局部使用重组人粒细胞巨噬细胞因子可以起到促进粘膜等正常组织修复作用。

九、放疗过程有什么注意事项？

1、保持照射野在体表标记（医生确定的红线、纹身或者激光点）的完整、清晰，否则应及时找主治医师确定体表标记。

2、放射治疗师为您在加速器治疗床上摆好姿势，您就要保持这个姿势至放疗结束，不可自行移动，如有不舒服请举手示意，我们在控制室实时观察。

3、真正放疗时间因计划的不同为几分钟至分二十钟，但放射治疗技师可能会用较长时间为您摆位及核对位置，该时间长短不定，请予理解，不必惊慌。

4、放射治疗可能导致各系统组织器官的损伤，请务必注意自我观察，发现疑问请及时与医生联系。

5、预约时间到指定的治疗室，尽量不要迟到，提前或推迟请先联系。

十、什么情况下可能会被推迟放疗呢？

放疗中心的工作繁忙，需要放疗技师、物理师、临床医师以及维修人员的密切配合，因此，有时候您不得不等待治疗。推迟治疗的原因通常有如下：

1.机器故障、机器检修原因。目前，我科的设备国际通用的进口加速器，根据目前国际上的加速器使用现状，因加速器属于高度精密、使用率较高的机器，全世界较容易出现故障，可能出现检修或者维修乃至等配件情况，需要推迟放疗。

2.临床医师判断因身体原因需要中断放疗，如严重感染、骨髓抑制等情况

十一、放疗结束后身上有射线么？癌症会传染么？放疗后需要隔离么？

接受加速器放疗后，您不会有放射性，因此您仍然可以和从前一样和家人、相处，而不必担心他们会收到照射。对于后置入体内放射源的患者，以及接受核素治疗的患者，将由医师为你做出更具体的解释。

目前尚无证据表明癌症具有传染性，癌细胞也不能从患者身上脱落种植至其他人身上，因此不需要与家人隔离。反而，与家人共同生活，共同面对病患，将有利于您的治疗。

十二、放疗期间如何饮食和睡眠调节？

1．一般情况下，保持均衡的饮食：包括谷物、面、肉、蛋、奶、蔬菜、水果

2．放疗期间能量消耗比较大，可将三餐饮食习惯改为五餐，做到少吃多餐，尽可能多吃容易消化吸收食物。多补充液体，包括水、果汁、汤、牛奶等。

3.如果发现体重下降明显，请及时告知医师，以免影响药物计算，必要时重新调整放疗体位固定装置及放疗计划。

4.治疗期间适当活动、锻炼，根据身体情况可适当家务活，以不累为标准，不要给自己太大压力，融入家人朋友生活将对治疗有帮助。

5.保持充足睡眠，白天也可小睡，有障碍请咨询医生。

十三、放疗常见的副反应是什么？

放射线对人体组织必然会产生一定的影响，造成一定的放射反应与损伤。放疗损伤有早期损伤和晚期损伤两种。患者发生的损伤与照射部位有关。早期损伤发生在照射期间或照射后数天之内，主要为皮肤黏膜损伤，这些损伤一般可以修复，不会引起严重后遗症。晚期损伤多发生在放疗后3个月后，修复相对较为困难。

在现代精确放射治疗技术下，放射治疗损伤决不能谈虎色变，大部分接受放射治疗的患者均能耐受，重庆三峡中心医院肿瘤科近年来收治年龄最大的患者为90多岁，而且耐受良好！以下列举的放疗反应是概率问题，严重的损伤更是是个小概率事件，各位不必过于担心。与临床医师互相做好沟通与咨询，将有助于心理的适应与放疗的配合。

l、一般体力改变：乏力、纳差、睡眠质量下降等。

2、血液系统：骨髓抑制等。

3、脊髓：脊髓炎等。

4、皮肤：颜色变深、变黑、脱皮，甚至破溃、感染；慢性皮肤纤维化等。

5、骨骼、肌肉：骨质疏松、易骨折；肌肉萎缩、纤维化等。

6、淋巴系统：回流障碍，肢体水肿加重等。

7、神经系统：记忆力下降、脑萎缩、脑坏死、神经损伤等。

8、头颈部：口腔粘膜反应等。

9、胸部：咳嗽咳痰、间质性肺炎、肺间质纤维化，心脏病风险增加，放射性食道炎、进食困难、哽咽等。

10、腹部：肝肾功损伤；胃肠道损伤，恶心、呕吐、腹痛、穿孔、梗阻等。

11、盆腔：大便次数增多、腹痛、腹泻、便血、穿孔、溃疡，尿频、尿急、尿痛症状、血尿、尿失禁、慢性膀胱挛缩等。

12、肿瘤未控:复发、转移、进展、放射治疗无效可能。

十四、放疗结束后为什么需要定期复查？

1、恶性肿瘤都有复发和转移的可能，目前任何一种治疗都不能百分百消除这种可能，只是减少复发和转移的机率。放疗也同样如此。因此患者在放疗结束后必须定期到医院复查，以便及早发现及时治疗复发肿瘤。

2、有些肿瘤对射线不太敏感，放疗期间消退不明显，放疗结束后肿瘤会进一步消退。这种情况下患者应严格遵照医生的嘱咐定期到医院复查，以便根据情况作进一步治疗和处理。

3、放射线不但能杀伤肿瘤，对正常组织同样也有杀伤作用，迟发性反应在放射治疗结束后才逐渐表现出来。有些反应如果能及时发现及时治疗完全可以恢复，否则造成严重的后果将会影响患者的生存质量。以上所述患者务必对复查给以足够的重视，切不要以为放射治疗结束了就万事大吉了。

4、复查的时间一般在治疗后的3～6个月，有些情况在1个月复查。一般1年内每3个月，第2、3年每6个月，之后每年1次复查，具体由医师决定。