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张海生 三甲
张海生 副主任医师
杭州市第一人民医院 临床心理科

家长必看:《预防和治疗多动症诊疗指南》

家有熊孩子,好动静不下来,吃饭学习坐不住,做事情注意力难以集中,是小学阶段一种非常普遍的现象。家长对此非常困惑,不知孩子到底是正常的调皮还是患了多动症。浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院临床心理科张海生浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院临床心理科张海生


要知道,多动症对孩子有很大危害:人际关系紧张、学习成绩差、自信心不足,甚至容易走上犯罪道路。


这不免让家长们更加紧张,自家熊孩子和多动症的区别和界限在哪里?怎样才能及早发现又有哪些有效的干预方法呢?阅读本文将会让您了解更多。


导读

  • 概念:什么是多动症?

  • 区分:如何区分孩子是好动还是多动症?

  • 诊断:医生诊断多动症的标准是什么?

  • 病因:我的孩子为什么会患上多动症?

  • 治疗:什么样的治疗方法对多动症最有效?

  • 干预:日常生活中我们该如何对孩子进行干预?


01.   什么是多动症?


少儿多动在医学上一般称之为注意力缺陷多动障碍,英文简称叫ADHD


多动症与行为的脑协调神经系统发育有关,是儿童和青少年期间最为普遍的心理障碍之一。




02.   如何区分孩子是好动还是多动症?


首先要划个重点——不同年龄的孩子注意力持续时间是不一样的,各位家长可以对照自家孩子的年龄大概看看:



注意时间




2岁

4~10分钟


3岁

6~15分钟


4岁

8~20分钟


5岁

10~25分钟


6岁

12~30分钟


所以,如果孩子年龄还小,注意力持续时间不长是很正常的。


其次,要知道好动的孩子和多动症患儿的区别和界限:


注意力方面

好动的孩子

做他所喜欢的事能专心致志地去做,并讨厌别人的干涉和影响;他上课及做功课时表现不安宁,主要是因为对学习缺乏兴趣。

多动症儿童

无一兴趣爱好,无论何时何地,不能较长时间地集中注意力,具有注意力缺损症状。

活动方面

好动的孩子

行动常具有一定目的,并有计划及安排。

多动症儿童

行动常呈冲动式、杂乱,有始无终。

情绪方面

好动的孩子

在严肃、陌生的环境中,有自我控制能力,安分守己不再胡乱吵闹。

多动症儿童

无自我控制能力,常被指责为"不识相"。


这两种方式仅做简单区分,并不能判断孩子是否为真正的多动症。


03.   医生诊断多动症的标准是什么?


要想准确的判断孩子是否患多动症,就要了解真正的多动症患儿需要满足的条件有哪些?

注意力不集中(中以下行为6条以上):

  • 经常无法注意细节、容易因粗心大意而犯错;

  • 在做功课或游戏时难以维持注意力;

  • 无法专心聆听别人与他说话;

  • 难以按照指引做事,经常无法完成日常事务;

  • 做事缺乏条理,难以妥善安排如有关学习、活动、生活等方面的计划;

  • 抗拒或不喜欢那些需要全神贯注的事情;

  • 经常遗失日常学习或活动的所需用品;

  • 很容易受周遭环境或事情影响而分心;

  • 常遗忘日常生活中已安排的活动,如忘记郊游的时间。




过度活动(中以下行为4条以上):

  • 常手舞足蹈,或在座位上不停地扭来扭去,难以安静下来;

  • 在课堂或需要安坐的场合,经常擅自离座;

  • 在不适当的场合四处跑或攀爬;

  • 难以安静地游玩或参与休闲活动;

  • 无时无刻也在活动,像一部不能停下来的机器;

  • 极度爱说话。



情绪冲动(中以下行为2条以上):

  • 问题还未问完变抢着回答;

  • 难以在游戏或群体中等候或排队;

  • 常中途打扰或骚扰别人的活动。



光具备这三点还不够,在诊断多动症时还要满足以下几点:

  • 12岁前出现症状,达到了与发育水平不相符的程度,且症状持续存在至少6个月

  • 症状出现是不分场合的(至少出现在2个不同环境下),不管在学校、在家还是在户外玩耍,都会有多动或注意力不集中的表现;

  • 症状严重影响(中度以上)了学业和社交;

  • 排除其他疾病(如甲亢、焦虑症、精神发育迟滞、精神分裂等)。




看完这些,大家应该心里多少有些底了。


如果一个3岁孩子只是在看书的时候不专心,玩起游戏来可以专注15分钟以上,那就不是多动症;或是在学校好动,在家就变乖巧了,那也不是多动症;又或者因为突然搬家、父母吵架等环境影响,孩子处于一种焦虑、紧张的状态中,吃饭时动来动去,那也不是多动症。


如果前面讲的几个条件全都符合,高度怀疑孩子确实有多动症,那就应该及时找一个靠谱的、有经验的儿童心理科医生,来帮你的孩子明确诊断。




04.   我的孩子为什么会患上多动症?


1

生物因素

遗传:多动症具有家族聚集现象,多数学者认为该病是多基因遗传病。


大脑发育异常:多动症患者额叶发育异常;中枢神经系统多巴胺等神经递质的功能低下。


环境伤害:母亲孕期吸烟、饮酒可增加儿童行为问题出现的概率;铅中毒。


2

心理因素

父母不和、教养方式不当、性格不良,母亲患有抑郁症、分离性障碍,或父亲有反社会行为或物质依赖,对孩子的性格塑造和心理成长有很大影响。


3

社会因素

家庭经济困难、童年与父母分离、受虐待、学校的教育方法不当等。



05.   什么样的治疗方法对多动症最有效?


万一真的发现自己的孩子患有多动症,父母应先坦然接受孩子患病的事实,要保持正面积极的态度,才能协助孩子面对各种障碍。


多动症的治疗原则因人而异,根据不同病因和症状,制定包括药物治疗、心理治疗和物理治疗在内的个性化、综合性的治疗方案。


1

药物治疗


药物可改善多动症孩子的行为问题,帮助他们集中注意力、降低活动量和增强自我控制能力,应用于6岁及以上的患者。


目前国内常用药物主要有两种,需要在医生指导下正确评估使用。


药物

哌甲酯(利他林)

托莫西汀

类别

刺激中枢神经药物

抑郁药物

疗效特点

见效快(一两周内病情得到改善),耐受性好,方便服用。

耐受性较好,不良反应少见。

不良反应

食欲下降、恶心、腹痛、心率增快、血压增高、入睡困难和烦躁易怒等。

消化不良、恶心、呕吐、疲劳、食欲减退和眩晕等。

注意

长期治疗对儿童生长发育没有显著影响,仅在治疗早期出现体重下降;对于有潜在新功能不全的患者,猝死危险性升高,用药过程中需谨慎。

短期内使用对患者的体重和身高增长有一定负面影响,但有研究表明不影响患者最终的体重和身高。同时需监测自杀风险。


注意  不可私自停药,服用“精神科药物”,并不会导致孩子“痴呆”、“变蠢”;服用药物后出现的副作用,家长可与医生合作,密切留意孩子服药后的情况,再由医生作出相应的调整和处理,大部分不适的症状都可得以缓和。



2

心理治疗

方法

疗效

行为治疗

对患者的良好行为给予正强化,对不良行为给予负强化,用新的有效行为代替不良行为模式。

认知行为治疗

主要解决患者的冲动性问题。通过让患者学习如何去解决问题,预测行为带来的后果,克制自己的冲动,选择恰当的行为方式等进行治疗。

心理社会干预

包括支持小组、社交技巧训练、自我管理训练、家庭治疗等方法。

家长教育训练

家长给孩子提供良好的环境,学会解决家庭问题的技巧,学会与孩子共同制定明确的奖惩协定,学会使用正确方式鼓励孩子的良好行为等。

教师培训

老师恰当运用表扬和鼓励的方式,可以提高孩子的自信心和自觉性,同时通过恰当方式否定其不良行为,有助于纠正孩子的不良行为模式。


3

物理治疗

方法

疗效

脑电生物反馈

根据人脑活动期间的外在脑电反应,进行读取、量化,并通过图形声音的反馈形式,让训练者自主的调节到相应的良好状态并加以强化。

体感音乐治疗

相较于语言,音乐是一种更直接、更不容易引起阻抗的交流工具。在团体音乐治疗中学习和提高自身的冲动控制能力,增进与他人的合作,提高自信心和自我评价。

计算机辅助治疗

电脑可以隔离现实社会,提供机械性无限重复可预知的反应,限制不利的感官刺激,为多动症儿童提供注意力训练的机会。


06.   日常生活中我们该如何对孩子进行干预?


家长、学校及医护人员应采用一致的监管、纠正、鼓励及奖罚标准,即各方对同一行为有相同的处理方法,才能为孩子提供最佳的帮助。


1

给家长的建议


父母需要学习及使用一些多动症孩子的管教方法,从而有效干预及改善儿童及青少年的行为问题。

  1. 订立家规及生活规范;

  2. 学习赞赏良好行为,忽视一些轻微的行为问题;

  3. 以有效及适当的方法,让孩子明白您对他/她的要求;

  4. 建立明确的赏罚制度,使用奖赏鼓励孩子的正面行为,以适当的惩罚来警示孩子的不当行为;可用“当...就会...”作出指示(例如:当有不当行为时,父母就会取消奖赏或权利);

  5. 切勿施以体罚,以免引起孩子反感,造成反效果;

  6. 外出或探访前,先与孩子一起计划及商议;

  7. 当孩子做出不当行为时或过后,适当使用“隔离”以缓和情况;

  8. 使用记录表和奖分计划,记录每次的奖励及结果;

  9. 通过跟学校的联系,奖励孩子在校内的表现及跟进家课。







2

给孩子的建议


多动症孩子通常很难与他人建立友谊,假如孩子能够跨越这些障碍,对他们将有良好的影响。


以下五个小贴士,可以帮助孩子与他人交往:




  1. 学习正确的社交技巧;

  2. 尝试解决人际问题;

  3. 学习一些技能,例如运动技术及游戏规则等;

  4. 减少专横及不与人分享的行为;

  5. 积极与其他小朋友建立密切的友谊。


 


3

给教师的建议


由于多动症学生一般较易分心,善忘而又缺乏纪律,教师必须作出相应的调整,提供更多的协助,让孩子建立自信和提升学习动力


教师可通过以下几点,改善学生在课堂上的表现:

  1. 建立具体的课堂守则让学生遵守;

  2. 将所有需要完成的作业清单写于黑板上;

  3. 在学习上提供更多指引和协助;

  4. 在完成功课、考试等的时间上为学生作出适当调整;

  5. 减少课堂上能令学生分心的事物;

  6. 安排学生坐在模范生的旁边,为他建立良好榜或坐在前排靠近老师讲台的位置,有助学生专心上课;

  7. 遇到重要的活动,事先作出提醒;

  8. 为学生安排能在课堂上走动的工作,例如帮忙擦黑板、派发功课等;

  9. 多鼓励,少斥责。







参考资料

[1] 金星明,禹东川.注意缺陷多动障碍标准化门诊建设与规范化管理[M].北京:科学出版社,2019.

[2] 王玉凤.注意缺陷多动障碍.[M].北京:北京大学医学出版社,2019.

[3] 杨健,苗硕.注意缺陷多动障碍患儿认知功能检测方法的进展[J].北京医学,2015,37(06):507-508.

[4] 郑毅,刘靖.中国注意缺陷多动障碍防治指南[M].2版.北京:中华医学电子音像出版社,2015.

[5] 李凌江,陆琳.精神病学.第3版[M].北京:人民卫生出版社,2015:243-248.

[6] 刘寰忠,钟怡.2018版加拿大儿科学会《儿童青少年注意缺陷多动障碍诊疗指南》解读[J].中国全科医学,2019.22(14):1641-1647.

[7] 杨健(审阅).注意缺陷多动障碍.百科医典.

[8] ADHD实用生活手册.专注不足/过度活动症(香港)协会.



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