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张海波 三甲
张海波 主任医师
北京安贞医院 心脏外科中心

全国微创TAVI手术(J-Valve)培训基地落户北京安贞医院外科瓣膜中心

20181127日由北京安贞医院心外科瓣膜中心(九病区)主办的经导管主动脉瓣植入TAVITranscatheter Aortic Valve Implantation)技术学术会议成功举办,来自中国台湾、北京、天津、石家庄、沈阳、济南、郑州等地心脏外科专家济济一堂,共同就心脏主动脉瓣疾病高危患者进行微创心脏不停跳、不用体外循环的TAVI手术技术进行了深入探讨。首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心张海波

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图1. 北京医院管局刘局长、周玉杰副院长、孟旭主任、张海波主任和参会台湾振兴医院魏峥院长、殷伟贤主任、泰达医院刘志刚副院长、中国医大一院谷天祥主任

TAVI手术是划时代真正微创的瓣膜手术技术,针对常规外科开胸体外循环主动脉瓣置换手术高危患者,目前技术已经日渐成熟,国际多个权威大型随机对照研究已经显示良好的临床治疗效果,而且目前适应症已经逐渐扩展到中低危主动脉瓣疾病的老年患者。2017年欧洲和美国的心脏瓣膜病指南同时将中危的主动脉瓣疾病患者已经列入了TAVI手术的推荐适应症。而且对于常规外科手术低危患者,已经有一系列研究来比较TAVI手术和外科常规开胸手术的安全有效性。2018年著名的低危患者前瞻随机对照NOTION研究显示,随访6年结果中,对于70岁以上主动脉瓣疾病TAVI手术组和常规开胸手术组在死亡率、卒中率、二次手术率、感染心内膜炎等指标无差异。目前在美国、德国等发达国家TAVI手术量都已经超过外科常规开胸主动脉瓣置换手术量。

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图2. 杰成公司CEO张瑞年先生和孟旭主任共同揭牌TAVI手术全国培训基地

北京安贞医院心脏外科瓣膜中心(九病区)多年来在孟旭教授带领下,一直致力于心脏瓣膜修复和微创瓣膜手术工作。孟旭主任多年来担任中华医学会和医师协会心脏瓣膜外科主任委员,并受委托牵头组建亚洲心脏瓣膜学会,中国研究型医院学会心脏瓣膜病学术专委会。2017TAVI瓣膜正式上市后,在周玉杰院长、刘巍主任无私支持下,率先在国内开展TAVI手术治疗常规开胸高风险的主动脉瓣疾病患者,成功完成主动脉瓣疾病合并二尖瓣反流、合并三尖瓣反流、合并肾衰透析、合并两次肾移植、合并严重COPDDAVID人工血管术后、严重肝肾衰竭、腹腔积液浮肿等复杂病例近八十例,而且还创新性开展瓣环大于瓣膜、严重过敏体质或肾衰无法术前CT扫描定位、LVEF 16%等一批高难度TAVI手术,在国内TAVI手术业界取得了令人瞩目的领先地位,多次受邀在多家网站和电视台媒体采访报道。鉴于孟旭教授、张海波教授TAVI手术团队的突出业绩,在此次会议开幕式上,TAVI瓣膜杰成公司CEO张瑞年先生亲自给孟旭主任颁发全国TAVI手术培训基地的牌匾,今后国内包括国外致力于心尖TAVI手术的医生会陆续来到北京安贞医院心外科瓣膜中心(九病区)进行TAVI手术技术的培训,培训合格后将接受培训证书。

著名心外科专家魏峥院长带领台湾振兴医院TAVI团队,心内科殷伟贤教授、心外科李友在教授进行了TAVI手术适应症、团队建设、手术病例等方面的交流。台湾振兴医院是台湾进行TAVI手术最早、手术例数最多的医院,此次除了交流TAVI手术技术之外,也对来自国内设计研发的具有国际领先水平的J Valve瓣膜非常感兴趣,有计划引进台湾。J Valve研发者张极博士本身为心脏外科医生,这款支架瓣膜对于单纯主动脉瓣返流无钙化、冠脉开口低梗阻风险高的TAVI病例可以很简单地完成TAVI手术,在国际上尚无此类似产品,具有很大优势。

在此次会议中,河北医大二院刘苏院长、天津泰达刘志刚院长、沈阳中国医大附属一院谷天祥主任、天津胸科医院陈庆良主任、山东齐鲁医院谷兴华主任等专家带来了各自单位进行TAVI手术的初步病例经验,并进行了深入的探讨和研究。北京同仁医院吴明营主任、北京天坛医院徐东主任、北京首钢医院曲波主任,以及来自解放军总医院、北大国际、北大人民、北医三院、北京医院、朝阳医院等北京各大医院一百余人参加了会议和相关的TAVI技术培训。

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 图3. 手术直播经心尖主动脉瓣狭窄二叶畸形的TAVI手术

会议中还进行了经心尖TAVI手术的直播,选取的病例严重肺功能不全,主动脉瓣二叶畸形,重度狭窄合并返流,而且冠脉开口7.5mm,窦部28mm,属于难度很大的TAVI手术患者。手术中孟旭教授、张海波教授在刘巍教授、董跃华教授以及手术室许斌护士长、王艳超、导管室付佳青、邱威等密切配合下,顺利完成手术演示,手术中与会场专家就冠脉梗阻风险与保护、二叶畸形瓣膜球囊扩张、TAVI瓣膜种类选择等进行了探讨,最后与会代表一致热烈掌声祝贺此例高难度TAVI手术圆满完成。

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 图4. TAVI瓣膜输送器实际操控培训收到热烈欢迎

TAVI技术培训环节中,安贞医院TAVI团队的麻醉科卢家凯教授、影像科李宇教授、超声科张纯教授、监护室刘楠教授和贾明教授、手术室许斌护士长分别就各自领域TAVI手术的开展和团队建设进行了报告,许多与会医生很多都是内科外科麻醉团队一同前来,大家一致认为此类的毫无保留的技术培训收获很大,敬佩安贞医院TAVI团队短短时间取得优异的成绩。

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张海波
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