人工膝关节置换术后的康复与功能锻炼

注：需要注意的是，患者的术前病情可能不同，因此康复过程也不尽相同，以下仅为常规康复的方法，并非所有患者必须的康复过程。如有不明确，可随时咨询。好大夫工作室骨科张恒

一、人工膝关节置换术后的特点：

人工膝关节置换是膝关节手术中较大的一种，术后可能有发热、疼痛等不适。但良好的功能很大程度上来自于及时正确的康复功能练习，故术后应在医生的指导下，克服恐惧、惰性等不良情绪，尽早进行功能练习。

关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。

二、全膝关节置换术后康复方案：

1.手术当天：

（1）术后患肢摆放于伸直位，枕头垫于小腿及足跟下，以抬高患肢预防肿胀。

（2）麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，如可能，即开始踝泵练习：5分／组，3-5组／小时。此练习对于预防肿胀及深静脉血栓，促进患肢血液循环具有重要意义，应认真练习。                        

坐床上，腿伸直，缓慢、用力、最大限度地勾脚尖（向上勾脚，左图）和绷脚尖（向下踩，右图），一般在极限处保持10－20秒，10次/组

2.术后1天：

（1）股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。大于300次/日。

股四头肌等长练习

腘绳肌等长练习

（2）根据情况开始持续被动活动练习（CPM）：1-2次/日，30分钟/次。机器调节至最慢速度，以减少屈伸次数，每次屈伸角度应到位，并在屈曲最大角度处保持10-30秒，待患者可从容耐受时逐渐增大活动范围，如患者疼痛较轻可在治疗结束前于最大屈曲角度处保持5分钟。练习后冰敷30分钟（去除棉垫后）早期由医务人员完成，并在指导下逐渐自行增加角度。

（3）伸展练习：足跟处垫高，轻负荷加于膝关节，30分钟/次，2次/日。

坐位（或仰卧位）伸膝：

坐位或仰卧位，足即脚腕处垫高，使小腿及膝关节处完全空出，完全放松肌肉靠肢体自重自然下垂，保持20-30分钟。必要时可于膝关节以上处加重物。此方法适用于膝伸直角度轻微受限的患者。

3.术后2天：

（1）继续并加强以上练习

（2）CPM：0-60°，根据手术类型及患者自身条件确定屈曲角度。

4.术后3天：（根据引流情况拔除引流）

（1）CPM逐渐增大角度（在微痛情况下）：如患者疼痛、肿胀、体温等情况良好，可5-10°/日增大活动范围。

（2）如果疼痛较轻微，可开始直抬腿练习：5次/组，2-3组/日。如疼痛或患者虚弱明显，可暂缓练习。

直抬腿练习：（动作示范以右腿为例）

（3）经常保持坐位，不可长时间卧床，以避免体位性低血压的发生。

（4）保护下下地站立，患腿微痛范围内负重，扶助行器保护下短距离行走（仅限去厕所等生活必须活动）。时间不可过长。患者虚弱明显者暂缓练习。

5.术后4天：

（1）CPM练习继续加大范围。

（2）加强伸展练习。

（3）负重及平衡练习：5分/次，3次/日。

左右向负重及平衡：（动作示范均以右腿为例）

保护下站立，双足左右分立与肩同宽（左图），缓慢左右交替移动重心（右图），下肢肌肉绷劲控制动作及身体平衡，逐渐增加患侧下肢的负重及用力程度，争取可达到患侧单腿完全负重站立。一般为5分/次，2次/组，2-3组/日。

前后向负重及平衡：（动作示范以右腿为例）

保护下站立，双足前后分立1-2脚长距离（左图），缓慢左右交替移动重心（右图），下肢肌肉绷劲控制动作及身体平衡，逐渐增加患侧下肢的负重及用力程度，争取可达到患侧单腿完全负重站立。一般为5分/次，2次/组，2-3组/日。

6.术后5天：

（1）继续并加强以上练习。

（2）步行练习（使用步行器，在保护帮助下进行），并逐渐延长行走距离。

（3）练习用拐行走。

（4）体位转移练习：如上下床，椅子上的起坐练习等。

7.术后1周：

（1）继续CPM练习至被动达到100°以上，主动屈膝可达90°。

（2）坐位垂腿：至极限处保护10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。1-2次/日，力求屈曲角度每日有所进展。

坐（或仰卧）位垂腿：（动作示范以右腿为例）

坐或仰卧于床边，膝以下悬出床外自然下垂。放松大腿肌肉，保护下（可以用健侧腿搭在患腿下保护慢慢放下）使小腿自然下垂，至感到疼痛处保持10分钟，待疼痛减轻后继续加大角度。必要时可于踝关节处加负荷。

8.术后2周

（1）髌骨松动术（拆线后进行）：每方向20次，2—3次/日。

髌骨松动术：（动作示范以右腿为例）

髌骨的活动度，在很大程度上影响了膝关节的活动度。因此关节活动度受限时，可先行髌骨松动术，再进行屈伸练习。以手指指腹或掌根推住髌骨边缘，向上下左右四个方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。髌骨活动灵活者无需进行，一般每方向10-20次，2—3次/日。

（2）患腿完全负重。

（3）被动屈曲练习：被动屈曲角度大于110°，主动屈曲大于90°。

（4）提踵练习：保持10秒，30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。

提踵练习：（动作示范以左右双脚同时完成动作为例）

提踵即用脚尖站立，包括双足分立与肩同宽，足尖正向前（上图）；“外八字”站立（左图）；“内八字”站立三种姿势（右图），以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。于最高位置保持一定时间或完成动作为1次。此练习主要加强踝关节柘屈肌肌力，锻炼小腿三头肌不同部分，提高踝关节蹬踏力量，控制能力及前后向稳定性。

9.术后3周：

（1）每周增长10°左右屈膝角度。如疼痛不明显，则尽快加大活动范围。

（2）开始侧抬腿练习：30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。

侧抬腿练习：（动作示范左图以右腿为例，右图以左腿为例）

（3）开始后抬腿练习：30次/组，2-4组/日，组间休息30秒。

（4）抗重力伸膝练习：10-20次/组，2-3组/日。

坐位抗阻伸膝：（动作示范均以左腿为例）

10.术后4周：

（1）开始静蹲练习：2分钟/次，间隔5秒，5次/组，2组/日。

静蹲练习：（动作示范左图以左右双腿同时完成动作为例，右图为左腿单腿静蹲）

（2）俯卧位“勾腿练习”：屈膝至无痛角度保持10—15秒。30次/组，4组/日。练习后即刻冰敷。

卧位及立位勾腿练习：（动作示范均以左腿为例）

（3）跨步练习：10次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。

前向跨步练习：（动作示范以左腿为例）

双足与肩同宽站立，患腿足尖正直向前跨出一大步（左图），逐渐移动体重至患腿并缓慢有控制屈膝支撑（右图），再缓慢用力蹬直患腿收回至起始位。至最大角度或完成动作为1次。力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。此练习主要强化下肢在运动中的控制能力，并为步行中重心移动及跨步等作为必要的基础练习。一般为20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。

后向跨步练习：（动作示范以右腿为例）

双足与肩同宽站立，患腿足尖正直向后跨出一大步（左图），逐渐向后移动体重至患腿并缓慢有控制屈膝支撑（右图），再缓慢用力蹬直患腿收回至起始位。至最大角度或完成动作为1次。力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。此练习主要强化下肢在运动中的控制能力，并为步行中重心移动及跨步等作为必要的基础练习。一般为20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。

侧向跨步练习：（动作示范以右腿为例）

（4）如有条件可开始固定自行车练习，无负荷至轻负荷。10-15分/次，2次/日。

11.术后1-3个月

（1）强化肌力和关节活动度练习。

（2）开始患侧单腿蹲起练习：20-30次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。

单腿蹲起练习：（动作示范以左腿为例）

保护下患侧单腿站立，上体保持正直，缓慢蹲下约45°，再缓慢伸直下肢站起。即在0-45°范围蹲起，要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。此练习主要强化下肢在运动中的控制能力，因此练习时不要求速度，关键在于通过下肢肌肉协调的收缩控制稳定的动作。必要时可双手提重物以增加练习难度。一般为3-5分钟/次，2-3次/组，2-3组/日。

（3）台阶前向下练习：10次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。

台阶前向下练习：（动作示范以右腿为例）

12.术后3个月以后：

经复查后可逐渐恢复全面活动。