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张鸿 三甲
张鸿 副主任医师
北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科

关于慢阻肺那些事儿

    慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺),是一种慢性呼吸系统疾病。在全球范围内,受慢性阻塞性肺疾病困扰的患者多达6亿,每年可导致275万人死亡。我国每年COPD患者总人数可达2700万。世界卫生组织预计至2020年COPD将成为未来全球范围内继心脑血管病之后的第三大死因。我国“十一五”期间钟南山教授领导进行了COPD的流行病学调查,资料显示:我国40岁以上人群COPD的患病率为8.2%,男性高于女性,农村高于城镇,存在人群、城乡和地区差异。之所以存在这些差异与人群对危险因素暴露程度不同有关。首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科张鸿

    目前,COPD还是不能被治愈的,但是可以预防和可以控制的。预防是指减少危险因素的暴露,控制是指通过治疗可以改善患者的症状、提高生活质量、减少疾病的急性加重。

    那么,COPD的危险因素有哪些呢?吸烟是COPD最重要的发病因素。吸烟者肺功能的异常率较高,F E V 1的年下降率较快,吸烟者死于COPD的人数较非吸烟者为多。另外,被动吸烟也可导致呼吸道症状以及COPD的发生。孕期妇女吸烟还可能会影响胎儿肺脏的生长及在子宫内的发育,并对胎儿的免疫系统功能造成一定影响。空气污染也可导致COPD的发生。空气中的化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等,对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。空气中的烟尘或二氧化硫明显增加时,COPD急性发作显著增多。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉尘、蔗尘等也刺激支气管黏膜,使气道清除功能遭受损害,为细菌入侵创造条件。需要指出的是空气污染还包括室内的空气污染,如烹调时产生的大量油烟和生物燃料产生的烟尘都与COPD发病有关,生物燃料所产生的室内空气污染可能与吸烟具有协同作用。我国“十一五”COPD流行病学调查也显示,农村妇女COPD的发病与使用生物燃料有关。呼吸道感染是COPD 发病和加剧的另一个重要因素,80%左右的急性加重是由呼吸道感染引起的,引起呼吸道感染的病原体主要包括细菌和病毒。另外也有研究发现,儿童期重度下呼吸道感染和成年时的肺功能降低及呼吸系统症状发生有关。

    我们已经了解了COPD发病的危险因素,那么,怎样预防呢?显而易见,戒烟是预防疾病发生和控制疾病进展的重要手段。许多人会说:“戒烟可不容易”,还有些人戒了又复吸。这都是因为长期吸烟可使人体对尼古丁产生成瘾性,医学上称为烟草依赖。烟草依赖(也称为尼古丁依赖)也是一种疾病,世界卫生组织已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类,隶属于精神神经疾病。所以戒烟要讲究科学的方法,可以寻求专业医生的帮助。另外,预防COPD还需加强职业防护和减少空气污染,特别是要减少室内烟尘的污染,这就需要加强厨房的通气设施,减少或放弃使用生物燃料。COPD患者又该怎样控制疾病的进展呢?除了以上的措施还有哪些方法呢?COPD的治疗分为稳定期的治疗和急性加重期的治疗。稳定期的治疗分为药物治疗和非药物治疗两部分。药物治疗提倡的是分级治疗,所有患者都提倡接种流感疫苗,从而预防急性加重;分级处于2级以上的患者按需使用支气管扩张剂;分级处于3级以上的患者可根据情况加用吸入型糖皮质激素。非药物治疗包括康复治疗和家庭氧疗。康复治疗包括呼吸操,运动锻炼等等。需要指出的是COPD的治疗是长期的,需要长期坚持,不能病重了用药,轻了就不用,如果这样会导致疾病的进展加速。急性加重期时需要及时就医由专业医生指导治疗。

    综上所述,COPD是严重威胁人民健康的主要慢性呼吸道疾病,应引起社会各界的重视,增强COPD防治的信心,让大家能够正确的认识COPD,通过全社会的努力使我们的患者“轻松呼吸,不再无助”。

张鸿
张鸿 副主任医师
北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科
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