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感染性心内膜炎个案化处理的体会

张红超 副主任医师 空军特色医学中心 心血管外科
2009-06-30 2212人已读
张红超 副主任医师
空军特色医学中心

张红超 于鲁峰 仲京 李一粟

[摘要] 报告40例感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)的个案化处理的经验。

病历资料与方法:本组病例共40例,同期住院病人1682例,占2.38%。其中男性32例、女性8例,年龄在7-46岁,平均35.4岁,病种分布为主动脉瓣病变7例(穿孔3例),二尖瓣病变6例,肺动脉病变2例,主动脉窦瘤2例,先心病合并心内膜表面炎性病变者15例。全组中有先天性心脏畸形17例,其中主动脉瓣二瓣化畸形者6例,单纯室间隔缺损6例,室缺合并主动脉窦瘤1例,合并右室流出道狭窄1例,法乐氏四联症2例,心内膜垫缺损2例,动脉导管未闭1例,心脏手术后8例。急性IE3例,亚急性IE4例,IE稳定期后遗症处理25例(术中发现IE病变7例)。血培养阳性9例,赘生物15例,脓肿1例,赘生物与脓肿培养阳性10例,菌种分布为金黄色葡萄球菌、真菌、草绿色链球菌生长、阴沟肠杆菌。继发IE病例中心脏手术后IE6例,原发IE病例32例术前均应用抗生素、改善心功能等手术处理,其中感染被控制或炎症静止期手术27例;急诊手术4例。对心内膜感染创面彻底清除,切除病瓣组织,摘除赘生物;对散布于心内膜或乳头肌等部位上的细小赘生物予以剔除,碘伏局部涂敷或低功率电灼破坏。反复冲洗和吸净心腔内容,并用抗生素溶液浸泡心腔。主动脉瓣替换(AVR)9例,其中机械瓣8例,人同种主动脉瓣1例。二尖瓣替换(MVR)均为机械瓣6例。自体心包主动脉瓣、肺动脉瓣成形各1例。VSD直接缝合修补5例,兼行三尖瓣成形2例。右室流出道加宽补片拆除1例。空军特色医学中心心血管外科张红超

结果:本组围术期死亡2例,均因严重心力衰竭难以纠治。远期再发急性IE瓣周漏自动出院1例。门诊检查及随访资料显示轻度肺动脉瓣周漏和瓣膜反流各1例,无临床症状与血流动力学影响。随访病人中除1例心功能Ⅳ级外,心功能均恢复至I级。

结论:抗生素应用和手术治疗的个案化处理、并使二者紧密结合是提高IE疗效的关键。

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张红超 副主任医师

空军特色医学中心 心血管外科

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